붙임 1		설치류매개감염병 발생 현황

□ 월별 발생현황

○ 신증후군출혈열(‘16.10.25. 잠정통계)

(확진환자, 의사환자)

○ 렙토스피라증(‘16.10.25. 잠정통계)

(확진환자, 의사환자)

□ 지역별 발생현황

○ 신증후군출혈열(‘16.10.25. 잠정통계)

(확진환자, 의사환자)

○ 렙토스피라증(‘16.10.25. 잠정통계)

(확진환자, 의사환자)

붙임 2		신증후군출혈열 개요

구 분	내 용
방역이력 및 발생현황	▫법정감염병(제3군) ICD-10 A98.5 ▫국내에서는 2001년 이후 연간 300～500명의 환자가 신고됨 ▫주로 10～12월에 신고되었으며, 경기, 충남, 전북 지역에서 많았음 ▫세계적으로 해마다 10～20만 명이 입원, 이중 반 이상이 중국에서 발생
병원체	▫한탄 바이러스와 서울 바이러스 등
감염경로	▫감염된 설치류의 소변, 대변, 타액 등으로 분비되는 바이러스를 흡입하여 감염됨 ▫병원소: 설치류(등줄쥐, 집쥐)
잠 복 기	▫2～3주
주요증상 및 임상경과	▫주요증상 : 발열, 출혈소견, 신부전이 3대 주요 소견 ▫5단계의 임상상을 보임 - 발열기(3～5일) : 갑자기 시작하는 발열, 오한, 허약감, 근육통, 배부통, 오심, 심한 두통, 안구통, 얼굴과 몸통의 발적, 결막 충혈, 출혈반, 혈소판 감소, 단백뇨 등을 보임 - 저혈압기(1～3일) : 30～40%의 환자에서 나타나며 해열이 되면서 24～48시간 동안 저혈압이 나타나고 이중 절반정도에서 쇼크가 나타남. 배부통, 복통, 압통 등이 뚜렷해지고 출혈반을 포함하는 출혈성 경향이 나타남 - 핍뇨기(3～5일) : 60%의 환자에서 나타나며, 무뇨(10%), 요독증, 신부전, 심한 복통, 배부통, 허약감, 토혈, 객혈, 혈변, 육안적 혈뇨, 고혈압, 뇌부종으로 인한 경련, 폐부종 - 이뇨기(7～14일) : 신기능이 회복되는 시기로 다량의 배뇨가 있음. 심한 탈수, 쇼크 등으로 사망할 수 있음 - 회복기(3～6주) : 전신 쇠약감이나 근력감소 등을 호소하나 서서히 회복 ▫사망원인: 쇼크, 뇌질환, 급성호흡부전, 폐출혈 등 ▫합병증: 대부분 휴유증 없이 회복되나 영구적인 신경학적 장애가 드물게 발생
진 단	▫바이러스 분리 ▫항원 또는 유전자 검출 ▫특이 IgM 항체 검출 ▫회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가
치 명 률	▫5% 이내
치 료	▫의사의 진단에 따라 질병 경과에 따른 내과적 대증치료 실시
환자 관리	▫환자 및 접촉자 격리 필요없음
예 방	▫고위험군 예방접종 - 고위험군: 야외활동이 많은 남자, 군인, 농부, 실험실 요원 등

붙임 3		렙토스피라증 개요

구 분	내 용
방역이력 및 발생현황	▫법정감염병(제3군) ICD-10 A27 ▫국내에서는 2007년 후 점차 감소하는 추세 - 2001～2014년까지 주로 9～11월에 신고되었고, 특히 전남, 전북지역에 많았음 ▫전세계적으로, 특히 주로 비가 많이 오는 열대 및 아열대 지역에 많이 발생 ▫1886년 처음 확인된 이후 오랫동안 세계 여러지역에서 유행
병원체	▫렙토스피라균(Leptospira species)
감염경로	▫주로 감염된 동물의 소변에 오염된 물, 토양, 음식물에 노출시 상처난 부위를 통해 전파 - 감염된 동물의 소변 등과 직접 접촉, 또는 오염된 음식을 먹거나 비말 흡입 가능 ▫병원소: 설치류와 소, 돼지, 개 등의 일부 가축
잠 복 기	▫평균 10일(2일～4주)
주요증상 및 임상경과	▫가벼운 감기증상부터 치명정인 웨일씨병까지 다양, 2상성을 보임 - 90% 경증의 비황달형, 5～10% 웨일씨병(중증의 황달, 신부정, 출혈) - 제1기(패혈증기) : 렙토스피라가 혈액, 뇌척수액 및 대부분의 조직에서 검출되고 갑작스러운 발열, 오한, 결막부종, 두통, 근육통, 오심, 구토 등의 독감 유사증상이 4일～7일간 지속, 폐침범이 흔하며, 일부에서 객혈 동반됨 - 제2기(면역기) : 1일～2일의 열소실기를 거쳐 제2기로 들어가는데 제2기는 IgM 항체의 생성과 함께 혈액, 뇌척수액 등에서 렙토스피라는 사라지고 뇌막자극증상, 발진, 포도막염, 근육통 등을 보임, 15～80%가 무균성 수막염 증상을 보임 ▫합병증: 간부전, 신부전, 급성호흡부전, 중증 출혈 등으로 사망 ▫적절한 치료를 하지 않는 경우 치명률은 20～30%에 이름
진 단	▫환자 검체(혈액 등)에서 균 분리 또는 항원이나 유전자 검출 ▫혈청학적 진단 : 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배이상 증가하거나 현미경응집법으로 단일항체가가 1:800이상인 경우
치 명 률	▫적절한 치료를 하지 않는 경우 20～30%
치 료	▫대증적 치료와 동시에 항생제 투여
환자 관리	▫환자관리: 혈액과 체액 격리 ▫접촉자관리: 필요없음
예 방	▫노출 회피: 에 의한 오염이 의심되는 물에서 수영이나 그 외의 작업을 피하고 오염 가능성이 있는 환경에서 작업을 할 때는 피부 보호를 위한 작업복, 장화 착용 ▫추수, 들쥐 포획사업, 홍수 등 단시간 렙토스피라균에 오염된 물에 노출되었을 경우, 수일 후부터 발열 시 빠른 시간 내에 의료기관에 내원하여 진료를 받을 것

붙임 4		신증후군출혈열 관련 Q&A

Q 1. 신증후군출혈열은 어떻게 감염되나요?

A 1. 신증후군출혈열은 한타바이러스 속에 속하는 한탄바이러스, 서울바이러스에 의해 나타나는 발열성질환으로, 한탄바이러스의 경우 우리나라 들쥐의 72~90%를 차지하는 등줄쥐가 주로 매개하고, 서울바이러스의 경우는 도시의 시궁쥐가 바이러스를 전파합니다. 설치류들이 한탄바이러스에 감염되면 병적증상이 나타나지 않지만, 타액, 소변, 분변을 통해 바이러스를 체외로 분비하고 이것이 건조되어 먼지와 함께 공중에 떠다니다가 호흡기를 통해 사람에게 감염되는 것을 추정됩니다.

Q 2. 신증후군출혈열에 감염되었을 때 어떤 증상이 나타나나요?

A 2. 무증상부터 사망에 이르기까지 다양한 임상양상을 보입니다. 발열, 출혈소견, 신부전이 주요 3대 증상이고, 오한, 두통, 요통, 근육통, 안면홍조, 결막충혈, 겨드랑이와 연구개 점상출혈, 특징적으로 양측 늑척추각의 압통 등이 관찰되기도 하며, 심한 경우 의식저하나 경련이 발생하기도 합니다.

Q 3. 예방백신이나 치료법은 있나요?

A 3. 한탄바이러스에 오염된 환경에 자주 노출되거나 고위험군(군인, 농부 등)에 속하는 사람들에게 사균 백신 접종을 통해 예방을 권장하고 있으며, 치료법으로는 증상에 대한 보존적인 치료가 시행되고 있습니다.

붙임 5		렙토스피라증 관련 Q&A

Q 1. 렙토스피라증은 상처 이외에 눈의 점막을 통해 걸릴 수 있나요?

A 1. 렙토스피라증은 렙토스피라 균이 오염된 물, 음식 등을 먹거나, 오염된 토양 및 물과의 접촉을 통해 감염될 수 있습니다. 특히, 피부 상처를 통해 감염될 확률이 크며, 눈과 코의 점막을 통해 감염 될 수 있으므로, 벼세우기, 추수 등 작업을 할 경우 보호복과 장화, 마스크를 반드시 착용하여야 합니다.

Q 2. 렙토스피라증의 항체가가 어느 정도 지속이 되나요?

A 2. 렙토스피라증에 감염되면 혈청형이나 사람에 따라 다르지만, 대체로 1~3년간 항체가가 지속되는 것으로 보고되어 있습니다.

Q 3. 홍수가 많이 발생하면 렙토스피라증이 증가 하나요?

A 3. 홍수가 발생하면 등줄 쥐의 서식처와 환경 변화 등으로 물속으로 렙토스피라 균이 많이 유입되어 사람이 직․간접적으로 노출 감염될 가능성이 높아지기 때문에 렙토스피라증이 증가한다고 볼 수 있습니다. 렙토스피라증 발생이 많은 열대지방에서는 건기보다 우기에 비교적 많이 발병하며 동남아지역 및 미국 하와이 등에서 홍수 피해 지역에서 작업하다가 감염된 사례가 보고되었습니다. 그러므로 태풍이나 홍수가 발생한 뒤 논밭에서 벼 세우기 등 작업을 할 경우 보호복과 장화, 마스크를 반드시 착용하여야 합니다.