[붙임1]

대장암 4차 적정성 평가결과

1. 평가배경 및 목적

◯ 암은 국내 사망원인 1위로, 그 중 대장암은 암 사망률 4위를 차지하며 사회적 관심이 높은 진료 영역임

- 인구 10만 명당 폐암 34명, 간암 22.6명, 위암 18.2명임, 대장암 16.5명

< 자료: 통계청. 2014년 사망원인통계 (2015년 발표) >

◯ 1~3차 평가 결과 전반적으로 질적 수준이 향상되었으나, 여전히 일부 종별·기관별 변이를 보이고 있음

- 평가결과 종합점수: 1차 평균 82.70점 (최소 38.35 ~ 최대 99.79),

2차 평균 89.97점 (최소 29.55 ~ 최대 100),

3차 평균 94.32점 (최소 58.60 ~ 최대 100)

◯ 이에 대장암 진단 및 치료과정의 적정성을 평가하고 그 결과를 피드백 하여 의료기관의 진료 가이드에 따른 과정 개선 노력을 유도하고 변이를 감소시키는 등 대장암 진료의 질적 수준을 향상시키고자 함

2. 평가대상 및 평가지표

가. 대상기간 및 대상환자

◯ 대상기간: 2014년 1월 ~ 12월 진료분

◯ 대상환자: 원발성 대장암으로 수술 받은 만 18세 이상인 환자

- 대상상병: 한국표준질병분류 C18~C20 (주ㆍ부상병 포함)

※ C18 (결장의 악성 신생물), C19 (직장구불결장 이행부의 악성 신생물),

C20 (직장의 악성 신생물)

- 암 병기: ‘AJCCⅠ~Ⅳ’　(과정지표는 ‘AJCCⅠ~Ⅲ’만 대상임)

※ AJCC(American Joint Committee on Cancer): 미국공동암위원회

- 대상수술: 자267 (결장절제술), 자292 (직장 및 에스장절제술)

자2921 (결장 및 직장 전 절제술)

나. 평가지표 및 조사건수

◯ 평가지표: 총21개 (구조(1), 과정(17개), 결과(3개), monitoring지표 1개 포함)

◯ 조사건수

․과정지표의 경우 발생 건수가 150건 미만 기관은 전수조사,

150건 이상인 기관은 무작위 추출하여 150건 표본조사

․결과지표의 경우 전수조사

3. 평가결과

가. 구조지표

◯ 전문인력 구성여부는 66.2%로 전체 지표 중 가장 낮은 지표 충족률을 보였는데, 이는 상급종합병원은 3개 진료과(외과, 병리과, 혈액종양내과)가 충족하지만 병·의원은 대부분 1개과(외과)만 충족하는 것으로 나타났다.

나. 과정지표

◯ 진단적 평가 관련 지표는 대부분 95%이상의 높은 충족률을 보이며 종별간 변이가 크지 않는 것으로 나타났다.

◯ 전신보조요법은 전년 대비 지표 충족률이 향상되었으나 수술 후 8주 이내 항암화학요법 시행률(93.7%)과 직장암 수술 후 방사선 치료율(80.8%)이 다소 감소하며 여전히 종별 간 진료 변이를 보였다.

다. 결과지표

◯ 결과지표는 평균 입원일수(LI) 1.17, 평균 입원진료비(CI) 0.97로 나타났으며 수술사망률은 1.16로 전년 대비 0.02%p 증가하였다.

라. 평가결과 종합점수 산출 및 등급구분

◯ 평가결과 종합점수 산출 방법

․ 대상기관: 평가대상 총 건수가 10건 이상인 총135기관

․ 유사성 있는 평가지표별로 5개 영역으로 그룹화하고 각 그룹별로 중요도에 의한 가중치를 부여하여 종합점수를 산출하였다. (모니터링 지표 1항목 제외)

◯ 종합점수

전체 평균은 94.19이며 상급종합병원의 평균은 99.30로 전체 평균보다 높았으나  종합병원과 병원의 평균은 각각 92.41, 86.78로 종별 변이를 보였다.

표1. 종합점수 현황
(단위: 점)
구분	전체	상급종합	종합병원	병원
종합점수	94.19	99.30	92.41	86.78

◯ 등급현황

․ 종합점수 기준, 10점 간격 5등급으로 구분하였으며, 1등급이 114기관(84.5%)

으로 나타났다.

표2. 요양기관 종별‧등급별 기관수 분포 현황
(단위: 기관, %)
공개등급	전체	기관수
1등급	90점 이상	114	(84.5)
2등급	80점 이상~90점 미만	10	(7.4)
3등급	70점 이상~80점 미만	3	(2.2)
4등급	60점 이상~70점 미만	6	(4.4)
5등급	60점 미만	2	(1.5)

․ 1등급 기관을 지역적으로 보면 전국에서 고른 분포를 나타내고 있다.

표3. 등급별 요양기관 지역별 현황
(단위: 기관)
구분	전체	1등급	2등급	3등급	4등급	5등급
전체	135	114	10	3	6	2
서울	38	35	3	-	-	-
경기권	33	28	3	-	2	-
경상권	34	27	1	2	3	1
전라권	8	7	-	1	-	-
충청권	14	10	3	-	-	1
강원권	4	4	-	-	-	-
제주권	4	3	-	-	1	-

마. 평가결과 공개

◯ 공개대상기관 : 평가 대상기관 전체

◯ 공개지표 : 20개 지표 (monitoring 지표 1개 제외)

◯ 공개내용 : 요양기관별 종합결과 및 지표값 결과

지표별 평가결과
(단위: %)
평가지표		1차	2차	3차	4차
1. 전문인력 구성 여부		66.8	65.9	66.7	66.2
2. 수술 전 통증 평가율		89.6	96.5	97.4	97.6
3. 암 가족력 확인률		85.0	96.2	97.3	96.8
4. 수술 전 정밀 검사 시행률		82.1	90.3	94.3	95.4
5. 절제술의 완전성 평가 기록률		93.7	97.6	98.1	96.5
6. 수술 후 3개월 내 CEA 검사 시행률		87.2	92.8	96.7	97.9
7. 병리보고의 기록 충실률		90.8	97.5	98.8	98.9
8. 12개 이상의 국소 임파절 절제 및 검사율		82.2	88.5	90.9	93.5
9. 외과의 암병기 기록률	9.임상의 암 관련 정보 기록률 (3차 적용)	95.8	99.3	99.0	99.1
10.항암화학요법 주 치 의 암병기 기록률		90.7	99.1
11. 방사선 종양 전문의 암병기 기록률		93.1	99.7
10. 장루관리 교육 시행률		93.4	99.6	98.8	98.7
11. 항암화학요법을 시행하지 않은 환자 비율 (Stage I)		76.5	88.8	95.7	98.1
12. 수술 후 8주 이내 항암 화학요법 시행률[Stage II(or IIb)~III]		56.9	82.5	97.0	93.7
13. 항암화학요법 계획을 설명한 환자 비율		88.1	95.4	97.1	97.6
14. Flow sheet 사용률		67.5	91.5	95.1	96.8
15. 권고된 항암화학요법 시행률		53.4	77.2	92.0	95.2
16. 항구토제를 투여 받은 환자 비율		97.0	98.4	98.6	98.6
17. 수술 후 방사선 치료율 [직장암]		40.2	72.3	93.2	80.8
18. 항암화학요법ㆍ방사선치료 병용 시행률 [직장암]		91.5	93.5	98.4	98.7
19. 평균 입원일수[LI]		1.16	1.17	1.17	1.17
20. 평균 입원진료비[CI] (모니터링)		0.95	0.97	0.98	0.97
21. 수술 사망률		1.23	1.17	1.14	1.16

4. 향후 추진계획

◯ 요양기관 평가결과 제공

◯ 대국민 공개 및 의료이용 선택에 필요한 정보 제공

◯ 요양기관 설명회 및 하위등급 중심의 질 향상 지원활동 실시

[붙임2]

대장암 적정성 평가지표(총 21개)

부문	평가 지표	지표설명
구조 (1)	1.전문인력 구성 여부	전문인력 구성여부: 외과, 혈액종양내과, 병리과 상근 전문의
과정 (17)	2.수술 전 통증 평가율	수술 전 통증평가도구를 이용해 통증을 평가하고 기록이 있는 환자 비율
	3.암 가족력 확인 비율	의료진이 암 가족력을 확인한 환자 비율
	4.수술 전 정밀 검사 시행 비율	수술 전 정밀검사를 받은 환자 비율
	5.절제술의 완전성 평가 기록률	외과의가 절제술의 완전성에 대해 평가하고 의무기록에 기록한 환자 비율
	6.수술 후 3개월내 CEA 검사 시행률	수술 시행 후 3개월 된 환자 중 CEA 검사를 측정한 환자 비율
	7.병리보고의 기록 충실률	병리보고서가 충실하게 기록된 환자 비율
	8.12개 이상의 국소임파절 절제 및 검사율	12개 이상의 국소임파절을 절제하고 병리검사를 시행한 환자 비율
	9.임상의 암 관련 정보 기록률	임상의 (외과전문의, 내과전문의, 방사선종양학과전문의)가 암병기를 의무기록에 기록한 환자 비율
	10.장루관리 교육 시행률	장루를 가진 환자 중 퇴원 전에 장루관리교육을 받은 환자 비율
	11.항암화학요법을 시행하지 않은 환자 비율(Stage I)	결장암 Stage I, 직장암 Stage I으로 절제술을 받은 환자 중 보조적인 항암화학요법을 시행하지 않은 환자 비율
	12.수술 후 8주 이내 항암화학요법 시행률(Stage II[or IIb]~III)	결장암 Stage IIb~III, 직장암 Stage II~III으로 절제술을 받은 환자 중 수술 후 8주 이내 권고하는 첫 보조적 항암화학요법을 시행한 환자 비율
	13.항암화학요법 계획을 설명한 환자 비율	항암화학요법 시행한 대장암 환자 중 항암화학요법 계획을 설명한 기록이 있는 환자 비율
	14.Flow sheet 사용률	항암화학요법 시행한 대장암 환자 중 Flow sheet를 사용한 환자 비율
	15.권고된 항암화학요법 시행률	항암화학요법 시행한 대장암 환자 중 시행한 요법이 권고된 요법과 일치하는 환자 비율
	16.항구토제를 투여 받은 환자 비율	증등도 이상 구토를 유발하는 항암화학요법제를 투여 받은 환자에게 항구토제 투여한 환자 비율
	17.수술 후 방사선 치료율 (직장암)	재발위험도를 낮추기 위하여 직장암(Stage II~III)로 절제술을 받은 환자 중 해당기준에 속하는 환자가 수술 후에 방사선 치료를 받은 비율
	18.항암화학요법·방사선치료 병용 시행률(직장암)	방사선 치료를 받은 직장암(Stage II~III) 환자 중 5-fluorouracild에 근거한 항암화학요법을 방사선치료와 병행 한 환자 비율
결과 (3)	19.평균 입원일수	-
	20.평균 입원진료비 (monitoring지표)	-
	21.수술사망률	입원기간 또는 수술 후 30일내 사망한 환자 비율

[붙임3]

등급별 ․ 권역별 요양기관 현황

□ 1등급 기관: 114기관 (가나다순)

권역별	요양기관
서울권	가톨릭대학교서울성모병원 가톨릭대학교성바오로병원 가톨릭대학교여의도성모병원 강동경희대학교의대병원 강동성심병원 건국대학교병원 경희대학교병원 고려대의과대학부속구로병원 고려대의과대학부속병원 국립중앙의료원 대항병원 삼성서울병원 삼성의료재단강북삼성병원 삼육서울병원 서울대학교병원 서울송도병원 서울아산병원 서울양병원	서울특별시보라매병원 서울특별시서울의료원 순천향대학교서울병원 에이치플러스양지병원 연세대학교의과대학강남세브란스병원 연세대학교의과대학세브란스병원 의료법인동신의료재단동신병원 의료법인을지병원 의료법인한전의료재단한전병원 이화여대부속목동병원 인제대학교상계백병원 중앙대학교병원 학교법인인제학원인제대학교부속서울백병원 한국보훈복지의료공단중앙보훈병원 한국원자력의학원원자력병원 한림대학교강남성심병원 한양대학교병원
경기권	(의)우리의료재단김포우리병원 가톨릭관동대학교국제성모병원 가톨릭대학교부천성모병원 가톨릭대학교성빈센트병원 가톨릭대학교의정부성모병원 가톨릭대학교인천성모병원 고려대의과대학부속안산병원 국립암센터병원 국민건강보험공단일산병원 대진의료재단분당제생병원 동국대학교일산불교병원 분당서울대학교병원 성남중앙병원 아주대학교병원	양병원 의료법인광명성애병원 의료법인길의료재단길병원 의료법인명지의료재단명지병원 의료법인백송의료재단굿모닝병원 의료법인인천사랑병원 인제대학교일산백병원 인하대학교의과대학부속병원 지샘병원 차의과학대학교분당차병원 학교법인동은학원순천향대학교부속부천병원 한림대학교동탄성심병원 한림대학교성심병원 한양대학교구리병원
경상권	(사)부산의료선교회세계로병원 경북대학교병원 경상대학교병원 계명대학교동산병원 고신대학교복음병원 대구가톨릭대학교병원 대구파티마병원 동강병원 동국대학교의과대학경주병원 동남권원자력의학원 동아대학교병원 드림병원 메리놀병원 부산대학교병원	부산항운병원 양산부산대학교병원 영남대학교병원 의료법인구의료재단구병원 의료법인안동병원 인제대학교부산백병원 인제대학교해운대백병원 제일병원 차의과학대학교부속구미차병원 창원파티마병원 칠곡경북대학교병원 학교법인성균관대학삼성창원병원 학교법인울산공업학원울산대학교병원
강원권	강릉아산병원 강원대학교병원	연세대학교원주세브란스기독병원 한림대학부속춘천성심병원
전라권	성가롤로병원 원광대학교의과대학병원 전남대학교병원 전북대학교병원	전주예수병원 조선대학교병원 화순전남대학교병원
충청권	단국대의과대학부속병원 의료법인대전선병원 청주성모병원 충남대학교병원 충북대학교병원	충청북도청주의료원 학교법인가톨릭대학교대전성모병원 학교법인건양학원건양대학교병원 학교법인동은학원순천향대학교부속천안병원 학교법인을지대학교병원
제주권	의료법인혜인의료재단한국병원 제주대학교병원	제주한라병원

□ 2등급 기관: 10기관 (가나다순)

권역별	구분
서울권	서울적십자병원 한솔병원	홍익병원
경기권	세종병원 의료법인대아의료재단한도병원	인천광역시의료원
경상권	한마음병원
충청권	의료법인영서의료재단천안충무병원 의료법인영훈의료재단유성선병원		충청북도충주의료원

□ 3등급 기관: 3기관 (가나다순)

권역별	요양기관
경상권	부산광역시의료원	한국보훈복지공단부산보훈병원
전라권	한국보훈복지공단광주보훈병원

□ 4등급 기관: 6기관 (가나다순)

권역별	요양기관
경기권	의료법인서전의료재단한사랑병원	현대병원
경상권	(의)정선의료재단온종합병원 왈레스기념침례병원	포항선린병원
제주권	에스중앙병원

□ 5등급 기관: 2기관 (가나다순)

권역별	요양기관
경상권	삼일병원
충청권	충청남도천안의료원