커피, 마테차, 뜨거운 차의 발암성 평가 보고

-  국제암연구소(IARC)   -

	< 주 요 내 용>
□ WHO 산하 국제암연구소(International Agency for Research on Cancer)은 2016년 6월 15일 오후 10시(한국시간) The Lancet Oncology지에 커피, 마테차, 뜨거운 음료에 대한 발암성 평가 보고서(IARC Monographs) 요약서를 발표하였다. □ 국제암연구소는 지난 1991년 커피, 차, 마테, 메틸잔틴(Methylxanthines)과 메틸글리옥살(Methylglyoxal)에 대한 IARC Monographs에서 커피를 인간에게 암을 유발할 가능성이 있는 2B군 물질로, 차와 마테차는 인간에 대한 발암성을 분류할 수 없는 3군 물질로 분류한 바 있으며 마테차는 뜨겁게 마시는 경우 인간에게 암을 유발할 개연성이 높은 2A군으로 분류하였다. □ 이번에 발표된 커피, 마테차, 뜨거운 음료에 대한 발암성 평가 보고는 1991년 이후 25년 만에 재평가된 것이며, 커피를 인간에 대한 발암성을 분류할 수 없는 3군 물질로 등급을 하향조정하고, 뜨거운 음료를 인간에게 암을 유발할 개연성이 높은 2A군 물질로 분류하였다. 뜨겁지 않게 마시는 마테차는 3군으로 분류하였고, 차에 대한 발암성의 재평가는 이루어지지 않았다. □ 커피에 대한 발암성 재평가는 1000여 편의 연구결과를 바탕으로 커피 섭취의 발암성에 대한 근거가 불충분하다는 결론에 의한 것이다. 커피 섭취가 췌장암, 여성 유방암, 전립선암에 대해 발암효과가 없고 간암과 자궁내막암에 대해서는 위험을 감소시킨다는 많은 역학연구 결과가 있으며, 그 밖에 20여 종의 암에 대해서는 근거가 불충분하다.

	< 주 요 내 용>
□ 뜨거운 음료가 인간에게 암을 유발할 개연성이 높다는 결론은 아주 뜨거운 음료의 섭취(65℃ 이상)가 식도암 위험을 증가시킨다는 사람 대상 역학연구 결과와 실험동물을 대상으로 한 연구 결과들을 바탕으로 한 것이다. □ 차에 대한 발암성 분류는 기존의 3군으로 유지된다. ※ 국제암연구소(IARC)는 세계보건기구(WHO) 산하 기구로써, 체외 실험, 동물 실험과 사람을 대상으로 한 역학적 연구 등에 근거하여 발암성을 평가하며, 이를 바탕으로 발암요인을 5개 군으로 분류하고 있음 ∙1군: 인간에게 암을 유발하는 것이 확실함(Carcinogenic to humans) ∙2A군: 인간에게 암을 유발할 개연성이 높음(Probably carcinogenic to humans) ∙2B군: 인간에게 암을 유발할 가능성이 있음(Possibly carcinogenic to humans) ∙3군: 인간에 대한 발암성을 분류할 수 없음(Not classifiable as to its carcinogenicity to humans) ∙4군: 인간에게 암을 유발하지 않을 개연성이 높음(Probably not carcinogenic to humans)

참고 1		커피, 마테차, 뜨거운 음료에 대한 IARC 발암성 평가의 변화 (1991, 2016년) International Agency for Research on Cancer Working Group. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans (vol.51). Coffee, Tea, Mate, Methylxanthines and Methylglyoxal. 1991, IARC: Lyon, France. Loomis D, et al. Carcinogenicity of drinking coffee, mate, and very hot beverages. Lancet Oncol 2016 (online first) http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(16)30239-X/fulltext

□ 커피

○ 1991년 발표된 커피의 발암성에 대한 Monograph 보고서에서 IARC는 커피를 인간에게 암을 일으킬 가능성이 있는 2B군 물질로 분류한 바 있음

- (방광암) 커피 섭취가 방광암 위험을 증가시킨다는 제한적 근거가 있음

- (유방암, 대장암) 커피 섭취가 유방과 대장에 발암성을 가지지 않는다는 근거가 있음

- (췌장암, 난소암 등) 커피 섭취가 췌장과 난소 등에 발암성을 가지는지 여부에 대해 결론을 내리기에 근거가 부족함

○ 2016년 커피의 발암성에 대한 재평가에서는 커피를 인간에 대한 발암성을 분류할 수 없는 3군 물질로 하향 조정하였음

- (방광암) 1991년 당시 평가에 활용된 연구는 흡연 등 방광암의 주요 위험요인이 보정되지 않은 결과로, 이후 많은 연구에서 커피 섭취가 방광암 위험을 높인다는 일관된 근거를 보이지 않았음

- (유방암, 췌장암, 전립선암) 커피 섭취는 유방암, 췌장암, 전립선암과 연관성이 없다는 일관된 근거 있음

- (간암, 자궁경부암) 커피 섭취가 간암과 자궁내막암 발생 위험을 줄인다는 근거가 있음

□ 차, 마테차, 뜨거운 음료

○ 1991년 발표된 Monograph 보고서에서 IARC는 차를 인간에 대한 발암성을 분류할 수 없는 3군 물질로 분류하였음

- 차의 발암성에 대한 사람 대상 연구가 부족함

- 차의 발암성에 대한 실험동물 대상 연구가 부족함

- 마테차는 인간에 대한 발암성을 분류할 수 없는 3군 물질로 분류하였음

- 그러나 뜨거운 마테차의 섭취는 사람에게 암을 유발할 개연성이 높은 2A군으로 분류하였음

- 차가운 마테차 섭취에 대한 연구 자료는 없음

○ 2016년 재평가에서 IARC는 뜨거운 음료를 인간에게 암을 유발할 개연성이 높은 2A군으로 분류하였음

- 뜨겁지 않게 마시는 마테차는 3군으로 분류하였음

- 차에 대한 재평가는 이루어지지 않았으며, 3군으로 유지함

참고 2		우리나라 커피 섭취 현황

□ 국내 커피 섭취 현황

○ 국제커피기구(ICO)에 따르면 2014년 우리나라 커피 소비량은 11만 4천톤으로 인구 1인당 2.3 킬로그램의 커피(원두)를 섭취하였음

International Coffee Organization. Coffee Trade Stats: South Korea (updated 2015. 8. 3.) https://infogr.am/_/l1XXpHg8WYGdZFSQQUrz

- 우리나라 성인(만 19-64세)은 한 주에 커피를 평균 약 12회 (1회 2 티스푼 기준) 섭취하는 것으로 드러남 (2014 국민건강통계)

○ 커피는 우리나라 성인의 카페인 섭취에 가장 크게 기여하는 식품으로, 조제커피(인스턴트커피 등)를 통한 카페인 섭취가 72%로 가장 많았으며, 커피침출액(15%)*, 커피음료(5%) 순으로 많음

식품의약품안전처. 우리나라 카페인 섭취 안전한 수준: 카페인 섭취량 평가 결과 (2015. 6. 30. 보도자료) http://www.mfds.go.kr/index.do?mid=675&seq=28091&cmd=v

- 우리나라 만19세 이상 성인의 하루 평균 카페인 섭취량은 81.91mg로 최대 일일섭취권고량의 20.5% 수준임

* 원두를 분쇄하여 물에 우려낸 커피를 말하며, 흔히 원두커피로 불리는 커피전문점 커피, 캡슐커피 등이 커피침출액에 속함

○ 우리나라 만19세 이상 성인 중 하루 한 번 이상 커피를 마시는 사람은 2001년 54.6%에서 2011년 65.7%로 10년 사이 11.1% 증가함

Je, Y., S. Jeong, and T. Park, Coffee consumption patterns in Korean adults: the Korean National Health and Nutrition Examination Survey (2001-2011). Asia Pac J Clin Nutr, 2014. 23(4): p. 691-702.

- 같은 기간 남자는 56.5%에서 69.2%로 12.7% 증가하였고, 여자는 52.8%에서 62.3%로 9.5% 증가함

- 주로 만40세 이상 중장년층의 커피소비량 증가가 두드러짐

○ 국민건강영양조사에서 조사된 모든 종류의 커피(인스턴트커피, 커피침출액(brewed coffee), 커피음료)의 소비량이 크게 증가함

- 국민건강영양조사 성인 응답자 중 지난 24시간 이내에 인스턴트커피(커피믹스)를 마셨다고 대답한 사람은 2001년 47.1%에서 2011년 59.0%로, 같은 기간 커피침출액을 마셨다고 대답한 사람은 2.5%에서 7.5%로, 커피음료를 마셨다고 대답한 사람은 1.2%에서 3.8%로 증가함

참고 3		커피와 암 예방

□ 커피의 주요 성분

○ 카페인(caffeine): 자연적으로 존재하며, 중추신경계에 작용하는 각성제

○ 클로로겐산(chlorogenic acid): 커피에 있는 주요 페놀 성분인 항산화 화합물

○ 퀸산(quinic acid): 커피의 신맛에 영향을 주는 식물화학물질

○ 카페스톨(cafestol)과 카와웰(kahweol): 커피 브루잉(brewing) 중 원두 기름에서 추출되는 화합물

* 프렌치 프레스나 끓인 커피와 같이 종이 필터로 여과되지 않은 커피에 함유되어 있음

○ N-메틸피리티늄: 원두를 볶는 과정에서 생성되며, 항산화물질의 기능을 도울 수 있음

□ 커피의 암예방 기전

○ 세계암연구기금(WCRF)은 커피의 섭취가 암에 대한 예방효과를 가진다는 개연성(probable)을 보이는 간암과 자궁내막암에 대하여 아래와 같은 기전으로 설명하고 있음

○ 커피의 간암 예방 기전

World Cancer Research Fund International/American Institute for Cancer Research. Continuous Update Project Report: Diet, Nutrition, Physical Activity and Liver Cancer. 2015. Available at: http://www.wcrf.org/sites/default/files/Liver-Cancer-2015-Report.pdf

- 커피의 성분들은 아플라톡신 B1과 같은 독소의 작용을 약화시키는 체내 방어 기제의 작용을 유도함

- 커피에 함유된 성분들에 의해 DNA 복구 능력이 유발될 수 있음

- 커피와 커피 추출물은 염증 반응에 관여하는 유전자의 발현을 억제하는데 이러한 효과는 간에서 가장 두드러짐

- 커피의 카페인, 카페올, 카와웰 성분이 세포사멸을 유도할 수 있음

* 세포사멸은 DNA 손상이 축적된 세포를 우리 몸에서 제거하는 데 필수적인 과정임

- 커피의 특정 성분이 인슐린 감수성을 향상시키고 당뇨 위험을 감소시켜 간암 예방효과를 보일 수 있음

* 제 2형 당뇨는 간암의 위험요인임

- 체외 환경(ex vivo)에서 커피가 항혈관신생 작용에 영향을 줄 수 있음

* 혈관신생작용은 종양이 자라는데 필요한 산소와 영양소를 공급하는데 필수적임

○ 커피의 자궁내막암 예방 기전

World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Continuous Update Project Report. Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Endometrial Cancer. 2013. Available at: http://www.wcrf.org/sites/default/files/Endometrial-Cancer-2013-Report.pdf

- 커피에 함유된 클로로겐산을 포함한 생리활성 물질들은 강한 항산화작용을 하여 산화적 DNA 손상을 방지하고, 인슐린 감수성을 향상시키며, 장에서 포도당 흡수를 방해함

- 커피(디카페인 커피 포함) 섭취는 인슐린 감수성의 향상과 연관이 있는 것으로 밝혀졌으며, 특히 과체중 여성에서 낮은 인슐린 수준과 연관이 있는 것으로 드러남

* 인슐린은 자궁내막의 암세포 생장에 직접적인 영향을 줄 수 있으며, 고인슐린혈증은 자궁내막암의 진행과 양의 상관관계가 있음

- 커피 섭취는 체내 성호르몬결합글로불린(SHBG) 수준을 높여 에스트라디올에의 노출을 감소시켜 자궁내막암 위험을 감소시킴

* 고인슐린혈증은 성호르몬결합글로불린을 억제함으로써 에스트라디올의 생리활성을 높여 간접적으로 자궁내막암 발생에 영향을 줄 수 있음

- 커피에 함유되어 있는 카페인을 포함한 여러 생리활성 물질들은 간에서 카페인 분해 유전자인 CYP1A2와 CYP3A4 발현을 촉진하여 전체적으로 에스트라디올 수준을 낮추는 것으로 보고되었으며, 자궁내막 세포에서 에스트라디올이 관여되어 있는 발암작용을 억제하는 에스트로겐 대사물의 생성을 촉진하기도 함

- 높은 수준의 커피(디카페인 커피 포함) 섭취는 낮은 수준의 혈중 씨펩타이드(C-peptide)와 높은 수준의 아디포넥틴 (인슐린 감수성 증가)과 연관이 있음

참고 4		커피 섭취와 암 발생 관계에 대한 국내연구

□ 국내에는 간암, 대장직장암, 위암, 유방암, 폐암과 커피 섭취량의 상관관계에 대한 환자-대조군 연구가 있으며, 이중 간암에 대한 커피의 예방효과가 보고되었음

○ (간암) 2013년 발표된 병원기반 환자-대조군 연구에서 평생 2만 잔 이상 많은 양의 커피를 마신 경우 간질환이 없는 대조군에서 간암 위험이 44% 낮았으며, 간암 외 다른 간질환이 있는 대조군에서는 45% 낮았음. 이는 간암의 알려진 위험요인(B형간염, 음주, 흡연 등)을 보정한 결과임

Jang, E.S., et al., The effect of coffee consumption on the development of hepatocellular carcinoma in hepatitis B virus endemic area. Liver Int, 2013. 33(7): p. 1092-9.

○ (대장직장암) 2005년 발표된 병원기반 환자-대조군 연구에 의하면 환자군의 하루 커피 섭취량은 2.1잔으로 하루 1.6잔의 커피를 섭취하는 대조군에 비해 유의하게 높았음. 이는 대장암의 주요 위험요인을 보정하지 않은 결과임

서수원 외. 대구·경북지역 대장직장암 환자의 식사관련 위험인자의 분석 (I) 한국영양학회지, 2005. 38(2): p. 125-143.

○ (위암) 1998년 발표된 병원기반 환자-대조군 연구에서는 커피 섭취와 위암 발생 사이에 유의한 상관관계가 없었음

최수용 외. 식이 이외의 요인이 위암발생에 미치는 영향에 관한 연구. 한국역학회지, 1998. 20(1): p. 102-112.

○ (유방암) 2007년 발표된 지역사회기반 환자-대조군 연구에서 커피와 녹차의 섭취는 유방암과 상관관계를 보이지 않았음

이은주 외. 대구·경북지역 유방암 위험에 영향 미치는 생식적 요인 및 식품섭취 패턴. 한국영양학회지, 2007. 40(4): p. 334-346.

○ (폐암) 폐암환자와 건강인의 생활습관을 비교한 2013년 병원기반 환자-대조군 연구 결과 원발성 폐암 진단을 받은 환자군과 대조군의 커피섭취량에는 유의한 차이가 없었음

유양경, 박영례, and 최은희, 폐암환자와 건강인의 생활습관 비교. 종양간호연구, 2013. 13(3): p. 136-144.

참고 5		우리나라 차 섭취 현황

□ 차의 정의와 종류

○ 차는 차나무(Camellia sinensis)의 잎을 말려 우려낸 따뜻한 음료로, 커피와 함께 전세계적으로 많이 음용됨

○ 녹차는 찻잎 재배 후 가열, 압축하고 말리는 과정을 거쳐 생산. 발효과정을 거치지 않는다는 점에서 홍차와 다름

○ 홍차는 갓 재배된 찻잎을 말려 수분을 제거하고, 유념(rolling), 발효, 건조의 과정을 거쳐 생산

○ 마테차(Maté)는 주로 남미에서 음용되는 차로 예르바 마테(Ilex paraguariensis)의 잎을 말려 제조

□ 차의 성분

○ 차에는 카페인을 비롯하여 다양한 항산화물질과 페놀화합물이 함유

○ 녹차와 홍차는 제조과정이 달라 성분에 차이가 생김

- 홍차는 발효과정에서 에피카테킨 성분의 산화·중합 과정을 거쳐 홍차의 붉은색 성분인 테아플라빈(Theaflavins)의 함량이 높아짐

□ 우리나라 차 섭취 현황

○ 차 중에서 전 세계적으로 가장 많이 음용되는 것은 홍차이며 녹차는 우리나라를 포함한 중국, 일본 등 아시아 지역에서 주로 소비

○ 우리나라 만19-64세 성인은 일주일에 약 1잔(200ml 컵 기준)의 녹차를 섭취함 (2014 국민건강통계)

- 일주일에 남자는 1.21잔, 여자는 0.82잔의 녹차를 섭취

○ 홍차는 우리나라에서 녹차에 비해 소비량이 적음. 우리나라 시장에 티백차/잎차, 차음료의 형태 등으로 판매되고 있는 녹차류, 곡차류, 허브차보다 적은 판매량을 보임

농림축산식품부. 2015 가공식품 세분시장 현황 (2015. 11. 18) http://www.mafra.go.kr/list.jsp?&newsid=155447444&section_id=b_sec_1&pageNo=1&year=2015&listcnt=10&board_kind=C&board_skin_id=C3&depth=1&division=B&group_id=3&menu_id=1125&reference=&parent_code=3&popup_yn=&tab_yn=N

○ 마테차는 최근 우리나라 시장에 소개되었으며 소비자들 사이에서 건강에 좋은 차라는 인식이 생기며 소비가 증가

- 최근 아르헨티나, 일본 등지로부터 마테차 수입이 증가하였는데, 수입 규모가 2009년 107천불에서 2013년 1953천불로 18배 증가.

상동

* 2015년 마테차 수입 규모는 1,327 천불(한국무역협회)

참고 6		차 섭취와 암의 예방·발생 기전

□ 차 섭취와 암 예방

Kuroda, Y. and Y. Hara, Antimutagenic and anticarcinogenic activity of tea polyphenols. Mutat Res, 1999. 436(1): p. 69-97.

○ 차 섭취가 암 예방에 도움이 된다는 주장을 뒷받침 하는 가설 중 가장 널리 받아들여지고 있는 것은 차의 폴리페놀 성분이 유리기 (radical)를 제거, 감소시키는 항산화작용을 통해 암에 대한 예방효과를 가진다는 것임

- 또한 차의 폴리페놀 성분은 소화기관에 존재하는 중황산염(bisulfate)을 감소시켜 강한 발암 성질을 가지고 있는 니트로소 화합물의 생성을 억제

○ 차의 폴리페놀 성분은 효소와 바이러스 활성을 저하시켜 바이러스에 의해 발생하는 발암현상에 대해 보호효과를 가질 수 있음

□ 뜨거운 차(음료) 섭취와 암 발생

World Cancer Research Fund International/American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. Washington DC: AICR, 2007

World Cancer Research Fund International/American Institute for Cancer Research. Cancer Prevention & Survival: Summary of global evidence on diet, weight, physical activity & what increases or decreases your risk of cancer. (April 2016) http://www.wcrf.org/sites/default/files/CUP-Summary-Report.pdf

○ 뜨거운 음료를 마시는 경우 열에 의해 구강과 인두, 후두, 식도에 손상이 발생하며 이러한 손상이 반복적으로 발생하면 암 유발 가능

○ 세계암연구재단(WCRF)에서 마테차 섭취를 식도암을 유발할 수 있는 위험요인으로 분류하였는데, 이는 금속빨대를 통해 아주 뜨거운 상태로 마테차를 섭취하는 경우로 한정

- 마테차 자체에 발암 원인 물질이 함유되어 있어서라기보다는 마테차를 섭취하는 방식이 원인

* 마테차는 약 70℃의 뜨거운 상태로 주로 음용