붙임 1		말라리아 질병 개요

구 분	내 용
방역이력 및 발생현황	▫법정감염병(제3군) ICD-10 B50, B51, B52, B53, B54 ▫80년대 초반 사라진 것으로 여겨졌던 국내 말라리아는 ‘93년 DMZ에서 복무중이던 군인에서 확인된 이후 환자 발생이 증가하여 ’00년 말라리아 환자 발생이 정점에 이르고(‘00년 환자수 4,183명), 이후 지속적으로 환자 발생이 감소하여 최근 연 700명 이하로 발생 중 ▫국내에서는 삼일열말라리아만 발생하고 있으며, 해외유입의 경우 다양한 유형의 말라리아(열대열, 삼일열, 난형열 등)가 확인됨 ▫위험지역 : 국내(인천, 경기, 강원 북부지역), 해외(특히 아프리카 사하라 이남이 가장 위험)
주요 원충	▫Plasmodium vivax (삼일열말라리아), Plasmodium falciparum(열대열말라리아), Plasmodium malariae(사일열말라리아), Plasmodium ovale(난형열말라리아), Plasmodium knowlesi(원숭이열)
주요 매개모기	▫중국얼룩날개모기(Anopheles sinensis), 잿빛얼룩날개모기(Anopheles pullus), 클레인얼룩날개모기(Anopheles kleini) 등 얼룩날개모기속(genus Anopheles)의 암컷 모기
감염경로	▫말라리아 원충에 감염된 얼룩날개모기 속(genus Anopheles)의 암컷 모기가 인체를 흡혈하는 과정에서 감염 및 전파 ▫드물게 수혈이나 주사기 공동사용에 의해 전파 ▫사람 간 직접 전파는 발생하지 않음
잠 복 기	▫삼일열말라리아 : 단기잠복기(12-18일), 장기잠복기(6-12개월) ▫열대열말라리아 : 9-14일
주요증상 및 임상경과	▫서서히 발생하는 발열과 권태감이 초기에 수일간 지속됨 ▫오한, 발열, 발한 후 해열이 반복적으로 나타남(주기적 발열). 하지만 열대열말라리아의 경우 발열이 주기적이지 않은 경우가 많음 ▫중증 환자(열대열말라리아)에서는 황달, 혈액응고장애, 신부전, 간부전, 쇼크, 의식장애‧섬망‧혼수 등의 급성 뇌증이 발생 ▫신속한 치료가 예후에 결정적이므로 조기 진단이 중요
진 단	▫말라리아 원충 확인(말초혈액도말검사) ▫말라리아 원충 유전자 확인(중합효소연쇄반응) ▫신속진단키트 : 보조적 진단법
치 료	▫말라리아 유형, 여행지역에 따른 내성 현황을 고려한 적절한 약제 선택 ▫해외 여행객의 감염된 말라리아 원충 종류와 약물 내성 여부가 불확실한 경우에는 약제내성 열대열말라리아로 간주하고 치료할 것을 권고
환자 관리	▫환자관리 : 혈액 격리(치료종료 후 3년간 헌혈 금지) ▫접촉자관리 : 필요 없음
예 방	▫환자를 조기 발견, 치료하여 감염원을 없애는 것이 가장 중요 ▫모기기피와 예방약 복용을 병행하는 것이 효과적 ※예방적 화학요법 ⋅클로로퀸 감수성지역 여행 시: 클로로퀸(여행 1주일 전∼귀국 후 4주간, 주1회) ⋅클로로퀸 내성지역 여행 시: 메플로퀸(여행 2주일 전∼귀국 후 4주간, 주1회) ⋅메플로퀸 내성지역 여행 시: 아토바쿠온-프로구아닐(여행 1-2일 전∼귀국 후 1주일까지, 매일) ※모기노출 방지 ⋅방충망, 모기장 사용 ⋅어두운 색 옷을 피하고, 긴 소매‧긴 바지를 입어 노출 부위 최소화 ⋅주로 모기가 흡혈하는 시간대인 저녁부터 새벽까지 외출 자제

붙임 2		말라리아 발생 현황

□ 국내 말라리아 발생 현황

○ 80년대 초반 사라진 것으로 여겨졌던 국내 말라리아는 ‘93년 DMZ에서 복무중이던 군인에서 확인된 이후 환자 발생이 증가하여 ’00년 말라리아 환자 발생이 정점에 이르고(‘00년 환자수 4,183명), 이후 지속적으로 환자 발생이 감소하여 최근 연 700명 이하로 발생 중

< 말라리아 연도별 환자 발생 현황, 2003-2016 >

구분/연도		2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016
총계		1,171	864	1,369	2,051	2,227	1,052	1,345	1,772	826	542	445	638	699	673
국내 발생	민간인	560	424	769	1,278	1,283	566	639	996	323	330	227	402	361	307
	군인	547	402	555	743	909	457	680	725	439	159	158	156	267	294
	소계	1,107	826	1,324	2,021	2,192	1,023	1,319	1,721	762	489	385	558	628	601
해외유입		64	38	45	30	35	29	26	51	64	53	60	80	71	72

* 국내 발생은 모두 삼일열 말라리아, 이외 해외유입의 경우 대부분 열대열 및 삼일열 말라리아

** 2016년 통계는 잠정통계임

주) 국외유입 제외

< 2016년도 말라리아 환자 발생 월별 분포 >

○ 국내에서는 경기도, 인천광역시, 강원도 북부지역에서 주로 말라리아에 감염되는 것으로 추정

< 2016년도 국내 말라리아 환자 발생 지역별 분포 >

□ 해외 말라리아 발생현황

○ 전 세계적으로 91개국이 말라리아 위험에 노출되어 있으며, 2015년에는 약 21,200만 명이 감염되어 이 중 429,000명이 사망한 것으로 추정

WHO. WORLD MALARIA REPORT. 2016.

< 말라리아 환자 위험 국가 분포1) (파란색: 2016년 위험국가, 초록색: 2000년 이후 퇴치 국가) >

붙임 3		말라리아 매개모기 현황

□ 국내 서식하는 얼룩날개모기 종

○ 말라리아는 얼룩날개모기속(genus Anopheles)에 속하는 암컷 모기에 의해 전파되며, 국내 서식하는 총 8종의 얼룩날개모기 중 아래의 6종*에서 감염 능력 확인

Anopheles (Anopheles) sinensis Wiedemann	중국얼룩날개모기*
Anopheles (Anopheles) lesteri Baisas and Hu	레스터얼룩날개모기*
Anopheles (Anopheles) pullus Yamada	잿빛얼룩날개모기*
Anopheles (Anopheles) kleini Rueda	클라인얼룩날개모기*
Anopheles (Anopheles) belenrae Rueda	벨렌얼룩날개모기*
Anopheles (Anopheles) sineroides Yamada	가중국얼룩날개모기*
Anopheles koreicus Yamada et Watanabe	한국얼룩날개모기
Anopheles lindesayi japonicus Yamada	일본얼룩날개모기

□ 중국얼룩날개모기

○ 우리나라에서 삼일열말라리아를 주로 매개하는 중국얼룩날개모기 (Anopheles sinensis)는 전국적으로 분포

그림. 중국얼룩날개모기 암컷 성충(좌) 및 유충(우)

붙임 4		2017 말라리아 위험지역(국내)

분류 지역	발 생 위 험 지 역
	위험지역(전년도 환자발생 1건 이상)	경계지역(최근 3년간 환자 발생 1건 이상)	주의지역
경기	‐ 가평군: 가평읍, 설악면, 청평면 ‐ 덕양구: 도내동, 원흥동, 원당동, 고양동 ‐ 일산동구: 백석동, 사리현동, 설문동, 풍동, 식사동 ‐ 일산서구: 가좌동, 대화동, 덕이동, 일산동, 탄현동 ‐ 김포시: 감정동, 고촌읍, 대곶면, 마산동, 송진읍, 양촌면, 운양동, 월곶면, 장기동, 통진읍, 하성면, 풍무동 ‐ 남양주시: 와부읍, 일패동 ‐ 동두천시: 상봉암, 하봉암동 ‐ 양주시: 남면, 은현면, 장흥면 ‐ 양평군: 개군면 ‐ 연천군: 군남면, 미산면, 박학면, 백학면, 신서면, 연천읍, 왕징면, 장남면, 적성면, 전곡읍, 중면, 청산면, 미산읍 ‐ 의정부시: 호원동 ‐ 파주시: 광탄면, 교하동, 군내면, 금촌동, 맥금동, 모산읍, 목동동, 문발동, 문산읍, 문한면, 법원읍, 산남동, 신촌동, 야당동, 야동동, 와동동, 월롱면, 장남면, 장단면, 적성면, 조리읍, 진동면, 탄현면, 파주읍, 파평면, 현탄면, 격성면, 검산동, 동패동 ‐ 포천시: 관인면, 소흘읍, 신북면, 영북면, 자삭동	‐ 가평군: 상면 ‐ 덕양구: 관산동, 대자동, 덕은동, 용두동, 주교동, 토당동, 행신동, 내유동, 대장동, 성사동, 신원동, 화정동 ‐ 일산동구: 성석동, 정발산동, 마두동, 장항동 ‐ 일산서구: 주엽동 ‐ 김포시: 걸포동, 북변동, 사우동, 양촌읍, 구래동 ‐ 남양주시: 별내면, 조안면, 진건읍, 호평동 ‐ 동두천시 :동두천동, 생연동, 송내동, 보산동 ‐ 양주시 : 만송동, 광적면, 백석읍, 산북동 ‐ 의정부시 : 고산동, 가능동 ‐ 파주시: 금릉동, 다율동, 아동동, 운정동, 원롱면, 연다산동 ‐ 포천시: 내촌면, 자작동, 창수면 ‐ 양평군: 단월면 ‐ 화성시 남양읍	가평군 덕양구 일산동구 일산서구 김포시 남양주시 동두천시 양주시 양평군 연천군 의정부시 파주시 포천시 화성시
인천	‐ 강화군: 강화읍, 교동면, 길상면, 내가면, 대곶면, 삼산면, 선원면, 송해면, 양사면, 화도면, 서도면 ‐ 계양구: 계산동, 작전동 ‐ 남구: 주안동, 학익동 ‐ 남동구: 논현동, 간석동 ‐ 부평구: 부평동 ‐ 서구: 가정동, 마전동, 불로동, 오류동, 왕길동 ‐ 연수구: 송도동 ‐ 옹진군: 덕적면, 백령면, 자월면, 북도면 ‐ 중구: 운서동, 을왕동, 운남동 ‐ 동구: 화수동	‐ 강화군: 양도면, 하점면 ‐ 계양구: 동양동, 작전서운동, 효성동 ‐ 남동구: 고잔동, 구월동, 만수동, 남촌동 ‐ 부평구: 부개동, 산곡동, 삼산동, 갈산동 ‐ 서구 : 검암동, 경서동, 청라동, 검단동, 금곡동, 대곡동, 석남동, 신현동, 연희동 ‐ 연수구: 연수동, 동춘동, 옥련동 ‐ 옹진군: 대청면, 연평면, 영흥면 ‐ 중구: 덕교동, 무의동, 북성동, 선린동, 운북동, 항동 ‐ 동구: 만석동, 송림동, 송현동	강화군 계양구 남구 남동구 부평구 서구 연수구 옹진군 중구 동구
강원	‐ 고성군: 거진읍, 토성면, 현내면, 간석읍 ‐ 인제군: 북면 ‐ 철원군: 갈말읍, 관인면, 근북면, 김화읍, 동송읍, 철원읍 ‐ 홍천군: 서면 ‐ 화천군: 화천읍, 상서면	‐ 속초시: 대포동 ‐ 춘천시: 남산면, 후평동 ‐ 홍천군: 화촌면 ‐ 철원군 근남면	고성군 속초시 인제군 철원군 춘천시 홍천군 화천군

붙임 5		말라리아 헌혈제한 지역

◦ 2016년 국내 말라리아 관련 헌혈제한지역(‘16.8.11 기준)

여행 및 거주년도	지 역		2015년	2016년
2014년~ 2016년	인 천	강화군	제한	제한
		옹진군	제한	제한
		영종․용유도지역(중구 남북동, 덕교동, 운남동, 운북동, 운서동, 을왕동, 중산동) 및 무의도 지역(중구 무의동)	제한	제한
	강 원	철원군	제한	제한
	경 기	파주시	제한	제한
		김포시	제한	제한
	북 한	백두산 제외 전지역	제한	제한

◦ 2016년 말라리아 관련 국외 헌혈제한지역(대륙별)

대륙	구분	2015년
아메리카	전지역	아이티(라바디 항구)
	일부지역	가이아나,과테말라,니카라과,도미니카공화국,멕시코,베네수엘라,벨리즈,볼리비아,브라질,수리남,에콰도르,엘살바도르,온두라스,콜롬비아,파나마,파라과이,페루,프랑스령기아나
아프리카	전지역	가나,가봉,감비아,기니,기니비소,나이지리아,남수단,니제르,라이베리아,르완다,마다가스카르,프랑스령마요트,말라위,말리,모리타니아,모잠비크,베넹,부룬디,부르키나파소,상투메프린시페,세네갈,소말리아,수단,시에라리온,앙골라,우간다,잠비아,적도기니,중앙아프리카공화국,지부티,짐바브웨,차드,카메룬,코모로,코트디부아르,콩고공화국(브라자빌),콩고민주공화국(킨샤사),토고
	일부지역	나미비아,남아프리카공화국,보츠와나,서사하라,스와질란드,알제리,에리트레아,에티오피아,카보베르데,케냐,탄자니아
아시아/ 오세아니아	전지역	동티모르,바누아트,솔로몬제도
	일부지역	네팔,라오스,말레이시아,버마(미얀마),방글라데시,베트남,부탄,사우디아라비아,아프가니스탄,예멘,오만,이란,인도,인도네시아,중국,캄보디아,태국,타지키스탄,터키,파키스탄,파푸아뉴기니,필리핀
유럽	일부지역	아제르바이젠
* 자료원 : www.cdc.gov/malaria('16.8.1 update)

붙임 6		상황별 말라리아 감염 예방 수칙

< 국내 말라리아 위험지역 여행 시 >
시 기	예 방 법
여행 전	－ 모기에 물리지 않는 회피 수단에 대해 숙지 － 모기 물리는 것을 최소화할 수 있도록 적절한 기피수단(피부노출을 최소화 하는 긴 옷, 기피제, 체류기간·체류장소에 따라 적절한 모기장 등)을 준비
여행 중	－ 되도록 해질녘에서 새벽시간까지는 외출을 자제 － 실내에서 잘 때 가급적 창문을 닫도록 하고, 적절한 방법으로 모기장을 설치하고 취침 － 어두운 색은 모기를 유인하므로 피하는 것이 좋으며, 불가피하게 야간 외출 시에는 가능한 밝은 색의 옷을 입고 긴 팔, 긴 바지 등을 착용하여 모기와의 접촉빈도를 줄임 * 기피제 사용 시 일부 도움 받을 수 있음 － 야외에서 취침하는 경우에는 반드시 모기장을 이용 － 운동 후에는 반드시 샤워 － 임산부는 체온이 높고 대사량이 많아 비교적 모기가 많이 유인되므로 각별히 주의
여행 후	－ 말라리아 위험지역에서 벗어난 후에도 말라리아 의심증상이 발생하면 즉시 가까운 병의원을 찾아 전문의(의사)에게 여행력을 알리고 진료받기를 권고 － 말라리아 관련 국내 헌혈제한지역 ․ 국내 : 거주나 복무(연중 6개월 이상 숙박)시는 2년간, 여행(연중 1일 이상∼6개월 미만 숙박)시 1년간 전혈헌혈 및 혈소판성분헌혈을 할 수 없으며 혈장성분헌혈만 가능

< 해외 말라리아 위험지역 여행 시 >
시 기	예 방 법
여행 전	－ 모기에 물리지 않는 회피 수단에 대해 숙지 － 모기 물리는 것을 최소화할 수 있도록 적절한 기피수단(피부노출을 최소화 하는 긴 옷, 항공기 등에 탑재 가능한 기피제, 체류기간·체류장소에 따라 적절한 모기장 등)을 준비 － 해외에서 위급상황 시 바로 방문할 수 있도록 여행하는 지역에서 이용할 수 있는 의료기관을 미리 파악할 것을 권고 － 각 국가별 발생하는 말라리아 종류 및 약제에 대한 내성이 다르므로 여행하는 국가에 따라 의사와 상담 후 적절한 예방약을 복용 * 삼일열 말라리아만 발생하는 지역으로 가는 경우 클로로퀸이 주로 처방되지만, 클로로퀸 내성에 따라 아토바쿠온-프로구아닐, 메플로퀸, 독시사이클린 등 다른 약제 처방 가능 － 국가별 발생현황 및 약제내성 등은 질병관리본부 홈페이지(http://cdc.go.kr→해외질병)에서 확인 가능
여행 중	－ 되도록 해질녘에서 새벽시간까지는 외출을 자제 － 어두운 색은 모기를 유인하므로 피하는 것이 좋으며, 불가피하게 야간 외출 시에는 가능한 밝은 색의 옷을 입고 긴 팔, 긴 바지 등을 착용하여 모기와의 접촉빈도를 줄임 * 기피제 사용 시 일부 도움 받을 수 있음 － 야외에서 취침하는 경우에는 반드시 모기장을 이용 － 운동 후에는 반드시 샤워 － 임산부는 체온이 높고 대사량이 많아 비교적 모기가 많이 유인되므로 각별히 주의
여행 후	－ 말라리아 예방약의 경우 종류에 따라 위험지역에서 벗어난 후에도 길게는 4주까지 복용하여야 하므로, 정해진 기간 동안 적절한 복용법에 따라 복용기간을 준수 － 말라리아 위험지역에서 벗어난 후에도 말라리아 의심증상이 발생하면 즉시 가까운 병의원을 찾아 전문의(의사)에게 여행력을 알리고 진료받기를 권고 * 해외여행 후 주의사항에 대한 자세한 정보는 질병관리본부 홈페이지(http://cdc.go.kr→해외질병→해외여행후)에서 확인 가능 － 말라리아 관련 해외 헌혈제한지역 ․ 국외 : 해당국가에 거주나 복무(연중 6개월 이상 숙박)시는 3년간, 여행(연중 1일 이상∼6개월 미만 숙박)시 1년간 전혈헌혈 및 혈소판성분헌혈을 할 수 없으며 혈장성분헌혈만 가능

붙임 7		말라리아 Q&A

Q> 말라리아는 어떻게 감염되나요?

A> 말라리아 원충에 감염된 모기가 사람을 물어 감염됩니다. 드물게는 수혈 등의 병원 감염이나 주사기 공동사용에 의해 전파되기도 합니다.

Q> 말라리아에 감염되면 어떤 증상이 나타나나요?

A> 초기에는 권태감과 및 발열증상이 수일간 지속되며, 이후 오한, 발열, 땀흘림 후 해열이 반복적으로 나타나고, 두통이나 구역, 설사 등을 동반할 수 있습니다.

* 감염된 말라리아 원충 종류에 따라 증상 및 재발기간 등이 다름

Q> 말라리아에 걸리면 어떻게 하나요?

A> 말라리아 의심 증상이 발생하는 경우, 즉시 의료기관(주로 감염내과)을 방문하여 치료 받으시면 됩니다. 국내의 경우, 해외 말라리아와 달리 조기에 적절한 치료를 받으면 완치 가능합니다. 다만, 일부의 경우 치료가 끝난 후에 재발하는 경우가 있어 주의가 필요합니다.

Q> 우리나라 말라리아 위험지역은 어디인가요?

A> 국내 위험지역은 북한접경지역인 경기도, 인천광역시, 강원도 북부지역에 분포하고 있으며, 전년도 말라리아 환자 발생 현황을 참고하여 정해진 기준에 따라 질병관리본부에서 매년 선정하여 발표하고 있습니다. 위험지역은 크게 3가지(위험, 주의, 경계)로 분류되며 읍면동 단위로 매년 지정됩니다.

Q> 국내 말라리아 위험지역을 여행하는 경우에도 예방약 복용이 필요한가요?

A> 아닙니다. 우리나라의 경우, 국내에서 말라리아 위험지역을 방문한다고 하여 예방약 복용을 권고하고 있지는 않습니다. 다만, 국내 말라리아 위험지역을 방문하는 경우에 모기에 물리지 않도록 주의해 주시기 바랍니다.

Q> 국내 말라리아 헌혈제한지역은 어떻게 설정되나요?

A> 3년 평균 인구 10만명 당 10명이상 말라리아가 발생한 지역을 헌혈제한지역으로 설정하고 있습니다. 이 지역에 거주나 복무(연중, 6개월 이상 숙박)시는 2년간, 여행(연중 1일 이상~6개월 미만 숙박)시는 1년간 전혈헌혈 및 혈소판성분헌혈을 할 수 없으며 혈장성분헌혈만 가능합니다. 매년 감염병 감시연보 상 말라리아 확진통계 발표 후에 헌혈제한지역을 공지하고 있습니다.

Q> 국외 말라리아 헌혈제한지역은 어떻게 설정되나요?

A> 미국 CDC’s yellow book의 국가별 말라리아 발생정보를 기준으로 관련 정보를 제공하고 있습니다.