【붙임 1】권역외상센터 설치지원 계획

○ (목표) 365일 24시간 중증외상환자 병원도착 즉시 응급수술 등 최적의 치료를 제공

- '20년까지 예방가능사망률 선진국 수준으로 개선(‘10년 35.2% → 20%이하)

○ (추진방향) 전국 어디서나 1시간 이내에 중증외상환자에게 진료가 가능하도록 균형배치하여 ’17년까지 총 17개소 설치

- 현재까지 총 12개소 선정 완료, ’14년 2개소 선정 예정

○ (지원내용) 기관별 시설장비비(80억원), 연차별 연간 운영비(7.2～27.6억원)

< 권역외상센터 설치지원기관 선정 및 추진현황 >

대권역		공모 선정
		’12년(5)	’13년(5)	’14년 (* 2개 선정 예정)
Ⅰ	수도권, 강원	가천대길병원(인천) 원주세브란스기독(강원)	아주대병원(경기남부)	의정부성모병원(경기북부)
Ⅱ	충청권	단국대병원(충남)	을지대병원(대전)
Ⅲ	전라, 제주권	목포한국병원(전남)	전남대병원(광주)
Ⅳ	경북권	경북대병원(대구)
Ⅴ	경남권		울산대병원(울산) 부산대병원(부산)

* 서울은 국립중앙의료원 원지동 이전하여 외상센터 건립되면 지정예정, 부산은 ’08년 지역특성화 사업으로 부산대병원 중증외상센터 건립(`13년부터 사업 편입)

** 선정기관 중 목포한국병원(’14.2.21), 가천대길병원(’14.7.16) 공식 지정

【붙임2】외상 관련 주요 통계

<2010년도 사망원인과 사망률(인구 10만명당, 통계청)>

사망원인	암	뇌혈관질환	심장 질환	자살	당뇨병	운수 및 추락사고	폐렴
사망률	144.4	53.2	46.9	31.2	20.7	18.0	14.9

○ 2010년도 통계청 자료에 따르면 손상 사망자 중에서 대표적인 외상원인인 운수사고와 추락사고 사망률은 인구 10만명당 18명(각각 13.7명, 4.3명)으로 6번째 사망원인(자살에 의한 외상사망자는 자살로 분류)

(단위 : %)
연도	1998	2004	2007	2010
예방가능 외상사망률	50.4	39.6	32.6	35.2

○ 외상으로 인한 사망자 중에서 적정 진료를 받았을 경우 생존할 것으로 판단되는 예방가능한 외상사망률은 우리나라의 경우 감소 추세에 있으나 미국․일본의 10~15%에 비해 높은 편

[’98, ’04년 한국보건산업진흥원, ’07년, ‘11년 이화의대]

【붙임 3】 권역외상센터 요건과 지정기준(응급의료에 관한 법률)

[별표 7의2]

권역외상센터의 요건과 지정기준(제17조의2제2항 관련)
1. 일반기준 외상환자 진료를 위한 외상 소생실, 방사선실, 중환자실, 수술실은 상호간에 구획되어야 하고, 수평 또는 수직으로 바로 연결될 수 있도록 최대한 근접성을 갖추어야 하며, 기존 시설과는 독립적으로 설치ㆍ운영되어야 한다. 2. 개별기준 가. 시설기준
시설		개수	단위면적 (㎡)	총면적 (㎡)		세부기준
외상	외상 소생실 (치료실)	2	20	40		ㆍ환자출입구 및 구급차출입구와 바로 인접하게 설치할 것 ㆍ헬기장, 외상 중환자실의 병상, 외상수술실로 직접 연결되는 전용동선을 확보할 것 ㆍ소규모 수술이 가능한 장비 및 인력을 갖출 것
소생	외상 환자 진료 구역	1	40	40		ㆍ최소 6병상 이상을 확보할 것 ㆍ의료가스와 음압공급유닛을 확보할 것
구역	외상 통제실	1				ㆍ119, 구급차, 항공이송대 등과 직접 연결하여 환자 상태를 전달받고 통제ㆍ지도할 수 있는 유무선 통신설비를 확보할 것 ㆍ입ㆍ퇴원하는 중증외상환자의 정보를 입력ㆍ관리할 수 있는 전산장비를 구비할 것 ㆍ기능유지를 위한 인력을 갖출 것
외상 수술실		2	50	100		ㆍ청결구역과 오염구역을 구분할 것 ㆍ기능유지를 위한 인력을 갖출 것
외상 중환자실의 병상		20	10	200		ㆍ총면적은 중환자실에 있는 간호사실, 의사당직실 및 물품보관소 등을 제외한 면적이며, 이들 시설을 포함한 전체 시설면적은 600㎡ 이상(병상당 30㎡ 이상)일 것
외상 입원실의 병상		40	4.3	172		ㆍ총면적은 입원병상에 있는 간호사실, 의사당직실 및 물품보관실, 청결물실, 오물처리실 등을 제외한 면적이며, 이들 시설을 포함한 전체 시설면적은 900㎡ 이상(병상당 22.5㎡ 이상)일 것
회의실 및 의사실		1				ㆍ회의실에는 시청각 기자재를 완비할 것 ㆍ20명 이상이 동시에 이용할 수 있을 것 ㆍ회의실과 의사실은 공동으로 사용할 수 있음
의사 당직실		1				ㆍ4명 이상이 동시에 휴식ㆍ대기할 수 있을 것 ㆍ탈의, 세안 등이 가능하고, 필요시 남녀 구분할 것 ㆍ중환자실, 입원실 병상의 전체 시설면적에 포함됨
방사선실	일반 촬영실	1				ㆍ외상전용 이동 X-선 촬영기 1대를 보유할 것 ㆍX-선 촬영할 수 있는 시설을 외상소생실 침대 위에 갖춘 경우 일반촬영실을 설치한 것으로 봄
	CT 촬영실	1				ㆍ권역외상센터로 지정된 종합병원(이하 “종합병원”이라 함)의 시설과 공동사용 가능하나, 외상환자 발생 시 외상환자가 우선 사용할 수 있도록 할 것
혈관 조영실		1				ㆍ외상환자 전용으로 설치할 것
MRI실		1				ㆍ응급의료센터의 시설과 공동사용 가능하나, 외상환자 발생 시 외상환자가 우선 사용할 수 있도록 할 것
검사실		1				ㆍ혈액성분 및 화학 검사, 동맥혈가스분석, 요검사가 24시간 가능하도록 장비가 구비되어 있을 것 ㆍ기능유지를 위한 전담 검사인력을 갖출 것 ㆍ종합병원의 시설과 공동사용 가능
혈액은행		1				ㆍ필요한 혈액제제를 보존하고 24시간 신속하게 혈액제제를 공급할 수 있도록 할 것 ㆍ기능유지를 위한 전담 관리인력을 갖출 것 ㆍ종합병원의 시설과 공동사용 가능
헬기장						ㆍ「항공법」에 따른 헬기장의 설치기준을 준수할 것 ㆍ옥상헬기장의 경우 외상소생구역, 외상수술실, 외상중환자실로의 이동통로가 있도록 할 것
(주) 위의 개수, 단위면적 및 총면적기준은 최소기준임
나. 인력기준
인 력									비 고
의사 1) 외과, 흉부외과, 정형외과 및 신경외과의 외상환자 전담 전문의를 각 1명 이상 둘 것 2) 24시간 외상팀과의 연계ㆍ지원 및 외상환자 치료 등을 위한 응급의학과 전문의를 1명 이상 둘 것 3) 외상환자에게 즉시 수술 또는 혈관조영술을 시행하기 위한 마취통증의학과 전문의 및 영상의학과 전문의를 각 1명 이상 둘 것									모든 인력은 권역외상센터의 전담 인력이어야 한다. 다만, 의사의 인력기준 중 2)의 응급의학과 전문의와 3)의 마취통증의학과 전문의 및 영상의학과 전문의는 종합병원 내 해당 과의 전문의 업무를 수행할 수 있다.
간호사 1) 외상소생구역: 상시 2명 이상의 간호사를 둘 것 2) 외상 중환자실의 병상: 「의료법 시행규칙」 별표 4 제2호아목에 따른 간호사 수를 둘 것 3) 외상 입원실의 병상: 「의료법 시행규칙」 별표 5에 따른 종합병원 구분란의 간호사 수를 둘 것
그 밖의 인력 ㆍ중증외상환자의 등록 및 통계자료의 작성 등을 위하여 임상경험이 있는 간호사 또는 실무경력이 있는 의무기록사 등을 2명 이상 둘 것
다. 장비기준
장비명					외상 소생실		외상환자 진료구역	외상 중환자실		외상 수술실
환자감시장치					1실당 1		1병상당 1	1병상당 1		1실당 1
약물주입기					1실당 4		1병상당 2	1병상당 4		1실당 4
제세동기					1실당 1			2		1실당 1
인공호흡기					1실당 1			3병상당 2
무영등					1실당 1					1실당 1
수술대					1실당 1					1실당 1
전기수술기(Electrosurgical unit)					1			1		1실당 1
체온조절장치					1			3
이동용 인공호흡기					1			2
마취기					1					1실당 1
이동형 외상환자 침대					3
급속혈액가온주입기					2			2		1실당 1
이동형 환자감시장치					1			2
초음파검사기 (심초음파 가능한 장비)					1			1
비침습적심박출량감시장치					1			2
지속적신대체요법(CRRT)								3
심부저체온유도장치								1
체외막산소공급기(ECMO)								2
중환자용 전동침대								1병상당 1
흉벽진동기								2
중앙환자감시시스템								1
체외순환기										1
이동형 방사선발생장치(C-arm)										1
자가수혈기(Cell saver)										1
(주) 이동용 인공호흡기 중 1대는 MRI실에서 사용이 가능하여야 함 라. 운영기준 1) 의료기관의 장은 24시간 365일 중증외상환자 진료가 가능하도록 외상환자 전담 전문의를 중심으로 3개 이상의 외상팀을 구성하고, 외상팀 단위로 신속 대응체계 및 당직체계를 운영하여야 한다. 2) 의료기관의 장은 다발성 외상을 포함한 중증외상환자에 대한 포괄적인 응급대응과 치료가 가능하도록 각 외상팀별로 전문과목 구성과 과목별 인원수를 산정하여 외상환자 전담 전문의를 배치하여야 한다. 3) 의료기관의 장은 권역외상센터의 시설과 장비는 반드시 외상환자 전용으로 사용하되, 의료기관 내 다른 시설과 장비에 대해서도 응급상황인 경우에는 외상환자가 우선적으로 사용할 수 있도록 해야 한다. 4) 외상응급수술을 위해 외상수술실을 항상 사용할 수 있도록 하는 등 그 밖에 권역외상센터 운영에 대한 세부적인 사항은 보건복지부장관이 정한다.

【붙임 4】 권역외상센터의 개념과 운영체계

♣ 「권역외상센터」의 개념

▪ 365일 24시간 교통사고, 추락 등에 의한 다발성 골절․출혈 등을 동반한 중증외상환자에 대해 병원도착 즉시 응급수술이 가능하고 최적의 치료를 제공할 수 있는 시설, 장비, 인력을 갖춘 외상전용 치료센터

▪ 주요 기능

- 24시간 응급수술 준비체계 운영, 전용 중환자병상 가동 등 중증외상환자에 대한 신속하고 집중적인 치료 제공

- 외상치료 전문인력 양성

- 외상분야 연구, 외상통계 및 각종 데이터 생산 등

<권역외상센터 주요시설 장면 >

① 외상 소생실	② 외상 혈관조영실
③ 외상 수술실	④ 외상 중환자실

<중증외상환자 치료흐름 개선효과>

<현재>		응급실		검사실		수술실		중환자실
중증외상 환자 내원		과밀화 상태		다른 응급환자 검사 중		예약수술 중		가득찬 중환자실
		↓↓		↓↓		↓↓		↓↓
		응급 정도에 따라 처치 순위 결정		종료까지 대기 → 순서 조정 → 검사 시행		종료까지 대기 → 응급수술 (다음 예약환자는 수술 연기)		병상 미확보시 → 수술불가 → 타병원 전원

* 상급종합병원의 경우 외상환자 중환자실 입원기간만 평균 12일(심평원, 2009)

☞ 전용 중환자실 확보는 중증외상환자 치료의 가장 핵심적인 부분

<개선>		외상소생구역		전용검사장비		전용수술실		전용중환자실
중증외상 환자 내원		즉각적인 소생술 가능		신속히 검사완료		즉시 수술가능		준비된 병상 입원