심사평가원 3차 평가결과 공개, 모든 권역에서 우수기관(1등급) 접근 쉬워져
건강보험심사평가원(원장 손명세, 이하 ’심사평가원’)은 허혈성 심장질환 환자에게 실시한 ‘관상동맥우회술 적정성 평가’ 결과를 3월 29일 홈페이지를 통해 공개한다.
* 심평원 홈페이지(www.hira.or.kr) > 병원평가정보 > 관상동맥우회술
허혈성(虛血性) 심질환이란 심장근육에 피와 산소를 공급하는 관상동맥이 좁아지는 질병으로 급성심근경색, 협심증 등이 대표적이다.
허혈성 심질환 환자수는 2003년에 인구 10만명당 1,032명에서 2014년도에는 1,626명으로 매년 증가하고 있다.
* 인구 10만명당 허혈성심질환 환자 추이 (건강보험 청구자료)
(’03년) 1,032명 → (’07년) 1,289명 → (’11년) 1,403명 → (’14년) 1,626명
허혈성 심질환을 포함하여 심장질환으로 인한 사망률은 암(악성 신생물)을 제외하면 단일질환으로는 우리나라 1위다. (우리나라 사망원인 통계, 통계청, 2014)
허혈성 심질환의 치료는 통상 약물치료, 관상동맥우회술*, 경피적관상동맥중재술** 중 하나 또는 병행하여 이루어진다.
* 좁아진 관상동맥의 혈관을 대신하여 다른 혈관으로 새로운 통로를 만들어주는 외과적 수술
** 대퇴동맥에 삽입한 긴 관을 통하여 풍선카테터 및 스텐트를 관상동맥까지 이동시킨 후 막히거나 좁아진 혈관을 넓혀주는 시술
| | |
<권역심뇌혈관질환센터 운영지침, 2012년, 보건복지부․질병관리본부>3 | ||
3 보건복지부 홈페이지(www.mohw.go.kr>정보>발간자료)
심사평가원에서는 국민이 안전하고 질 높은 수술을 받을 수 있도록 하기 위하여 2011년(‘08.7월~’10.6월 입원환자 대상)부터 관상동맥우회술 적정성 평가를 수행하고 있다.
관상동맥우회술은 복잡한 기술이 필요한 수술로, 의사의 숙련정도와 치료과정의 충실정도가 사망률 등 진료결과에 크게 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
따라서, 적정성 평가는 치료과정의 의료서비스 내용이 의학적, 약학적으로 적정한지, 그 치료결과는 어떠한지를 평가한다.
주요 평가분야는 △관상동맥우회술 수술건수는 몇 건 인지, △수술시 내흉동맥을 사용하는 비율이 얼마나 되는지, △퇴원시 아스피린의 처방률은 얼마인지, △수술 후 출혈과 같은 합병증으로 인하여 재수술하는 비율은 얼마나 되는지, △수술 후 사망률(30일내)과 수술 후 입원일수는 얼마나 되는지 이다.
이번 3차 평가는 2013년 7월부터 1년간 허혈성 심질환 입원환자에게 관상동맥우회술을 실시한 상급종합병원과 종합병원 79개소를 대상으로 실시하였다. 평가결과를 살펴보면, 관상동맥우회술 수술건수는 2,748건으로 점차 감소추세다.
* 1차 평가(2년간, 6,718건) → 2차 평가(2년간, 6,143건) → 3차 평가(1년간, 2,748건)
내흉동맥을 이용한 수술률은 98.1%로, 1차 평가 대비 1.1%p 상승하였다. 미국 캘리포니아주에서 ‘12년에 발표한 비율(96.5%) {California CABG Outcomes Reporting Program(2012년)}보다 높았다.
* 1차 평가 97.0% → 2차 평가 98.0% → 3차 평가 98.1%
관상동맥우회수술시 내흉동맥(흉골 안쪽에 있는 동맥, 속가슴 동맥)을 사용할 경우 장기간 혈관 유지가 가능하여 생존율을 높일 수 있고, 재발률을 줄일 수 있는 장점이 있다.
합병증 발생을 줄이고 사망률을 낮추기 위해 중요한 퇴원 시 아스피린 처방률은 100%로 2차 평가대비 0.8%p 향상되어 평가의 효과가 뚜렷이 나타났다.
* 1차 평가 96.9% → 2차 평가 99.2% → 3차 평가 100%
수술 결과 예후는 좋아지고 치료기간은 단축되어, 적정성 평가가 전반적인 의료의 질 개선을 유도한 것으로 보여진다.
수술 후 출혈 또는 혈종으로 인한 재수술 비율은 3.4%로 평가를 거듭할수록 진료결과가 좋아지고 있다.
* 1차 평가 4.4% → 2차 평가 3.9% → 3차 평가 3.4%
수술 후 30일내 사망률은 3.3%로 2차 평가결과(3.9%)보다 감소하여 생존율이 높아졌다.
* 1차 평가 2.9% → 2차 평가 3.9% → 3차 평가 3.3%
수술 후 입원일수도 15.4일로 2차 평가 대비 1.1일 감소하여 입원기간이 단축되었다.
* 1차 평가 16.4일 → 2차 평가 16.5일 → 3차 평가 15.4일
6개 평가지표를 종합한 점수는 평균 92.5점으로 2차 평가 대비 6.3점 향상되었고, 의료기관별 의료수준 차이도 줄어든 것으로 나타났다.
평가를 통하여 의료기관의 질적 수준이 전반적으로 향상된 결과, 1등급은 26기관 증가하였고, 3등급은 21기관 감소하였다.
이에 따라, 2차 평가에서 1등급 기관이 없었던 강원, 충청, 제주 권역에도 1등급 기관이 생겨서 더 많은 국민이 가까운 의료기관에서 우수한 진료를 받을 수 있게 됐다.
다만, 1등급 기관 중 29개소는 서울․경기 지역에 있어 수도권 집중 현상은 여전하다.
<권역별 기관분포 현황>
(단위: 기관) | ||||||||||
권역 | 전체기관 | 관상동맥우회술 시술기관 | 관상동맥우회술 3차 적정성평가 결과 | |||||||
계 | 상급 종합 | 종합 병원 | 계 | 상급 종합 | 종합 병원 | 계 | 1등급 | 2등급 | 3등급 | |
계 | 325 | 43 | 282 | 79 | 39 | 40 | 66 | 48 | 17 | 1 |
서울 | 58 | 17 | 41 | 26 | 16 | 10 | 22 | 17 | 4 | 1 |
경기 | 72 | 7 | 65 | 20 | 7 | 13 | 18 | 12 | 6 | - |
경상 | 85 | 9 | 76 | 17 | 9 | 8 | 16 | 12 | 4 | - |
전라 | 57 | 5 | 52 | 5 | 4 | 1 | 4 | 3 | 1 | - |
강원 | 15 | 1 | 14 | 3 | - | 3 | 3 | 2 | 1 | - |
충청 | 31 | 4 | 27 | 6 | 3 | 3 | 2 | 1 | 1 | - |
제주 | 7 | - | 7 | 2 | - | 2 | 1 | 1 | - | - |
주 1. 관상동맥우회술 시술기관 79기관 중 평가등급이 산출된 기관은 66기관임(13기관 등급제외)
2. 1등급은 90점 이상, 2등급은 90점 미만 80점 이상, 3등급은 80점 미만 70점 이상임.
한편, 평가 대상기간 동안 관상동맥 우회술을 받은 환자는 총 2,748명으로 남자가 여자보다 약 3배 많았으며, 지난 두 차례(2011년, 2013년)의 평가 때보다 남자의 비중이 더 높아졌다.
연령대별로는 남․여 모두 50대부터 급격히 증가하여, 남성은 60대, 여성은 70대에 관상동맥우회술을 가장 많이 받았다.
< 성별 연령별 관상동맥우회술 실시율 >
허혈성 심질환은 고혈압․당뇨․고령․흡연․허혈성 심질환 가족력 등이 위험인자로 여겨지고 있고, 비만․고열량의 고지방식․운동부족 등의 생활습관도 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. {2010. 해리슨(Harrison's)내과학. 제17판. 대한내과학회 편}
평가결과 관상동맥우회술을 받은 환자 10명 중 7명 정도는 고혈압이 있었고, 5명~6명은 혈중 콜레스테롤과 지질이 높았으며, 4명~5명은 당뇨병을 가지고 있었다.
또한, 수술 환자 10명 중 5명 정도는 담배를 피우고 있었으며, 4명은 비만 {체질량 지수(BMI; Body mass index)가 25㎏/㎡이상인 경우(대한비만학회 비만 진단기준)} 으로 나타났다.
따라서, 평소에 만성질환 등 위험인자에 대한 주의 깊은 관리와 운동․식이 등 건강한 생활습관이 중요하다.
심사평가원은 병원별로 해당 기관의 평가 결과를 안내하고, 상반기 중에 설명회를 개최하여 요양기관들이 자발적으로 질 향상을 할 수 있도록 도울 것이며, 관상동맥우회술 평가결과에 따라 의료의 질이 우수한 기관에게 인센티브를 지급하는 방안을 마련할 예정이다.
< 관상동맥우회술 3차 평가결과 >
1. 평가배경 및 목적
○ 심장질환은 암에 이어 우리나라 주요 사망원인 2위로 우리나라 사망원인 통계, 통계청, 2014
질병의 위험도가 높은 질환이며, 허혈성심질환을 치료하기 위한 경피적관상동맥중재술이 증가 추세에 있음에도 불구하고 광범위한 관상동맥질환, 좌심실 기능이 저하된 경우 또는 좌주간지 관상동맥협착의 경우 등에는 관상동맥우회술이 더 권장되고 있음
○ 외국에서는 이미 평가가 활발히 이루어져 왔으며 의료의 질 개선 효과가 크게 나타나고 있는 것으로 보고되고 있음
※ 허혈성심질환의 관상동맥우회술 병원내 사망률(PHC4 PHC4: Pennsylvania Health Care Cost Containment Council, 펜실베니아 주 보건의료비용절감위원회)
3.2%(1994년) → 1.9%(2005년) → 1.5%(2012년)
○ 평가를 통해 요양기관의 질적 수준을 측정하여 해당기관에 결과를 제공함으로써 요양기관의 자율적 질 향상을 유도하고, 수술 후 합병증 및 사망률 감소 등 진료결과의 향상을 도모하고자 함
2. 평가대상 현황
○ 대상기간 : 2013. 7월 ~ 2014. 6월 입원 진료분
○ 대상환자 : 허혈성심질환으로 관상동맥우회술을 받은 환자
○ 대상기관 : 상급종합병원 및 종합병원 79기관 2,748건
○ 연령별 현황 : 60대(33.8%), 70대(32.8%), 50대(21.0%), 40대(6.2%), 80세 이상(4.7%), 30대 미만(1.5%) 순임
○ 성별 현황 : 남자 74.2%, 여자 25.8%로 남자가 여자보다 약 3배정도 많이 실시
3. 평가기준(총 15개 지표)
○ 평가지표 : 6개(구조지표 1개, 과정지표 2개, 결과지표 3개)
○ 모니터링지표 : 9개(과정지표 5개, 결과지표 4개)
4. 평가결과
가. 지표별 평가결과
1) 구조지표(1개) : 관상동맥우회술 건수는 2,748건임.
※ 1차(2년, 6,718건) → 2차(2년, 6,143건) → 3차(1년, 2,748건)
2) 과정지표(2개) : 내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술은 2차평가 대비 향상되었고, 퇴원 시 아스피린 처방률은 100%임
3) 결과지표(3개) : 수술 후 출혈이나 혈종으로 인한 재수술률은 전체 3.4%, 수술 후 30일내 사망률은 3.3%, 수술 후 입원일수의 평균은 15.4일로 나타나 2차평가 대비 진료결과가 향상된 것으로 나타남.
* 사망률과 수술 수 입원일수 지표는 환자의 위험도를 반영한 보정결과를 생존지수(사망률), 수술 후 입원일수 지수(수술 후 입원일수)로 변환하여 병원별로 공개함.
< 평가지표별 결과 >
| (단위 : 건, %, 일) | |||
부문 | 평가지표 | 1차 | 2차 | 3차 |
구조지표 (1개) | 관상동맥우회술 총 건수* | 6,718 | 6,143 | 2,748 |
과정지표 (2개) | 내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술률 | 97.0 | 98.0 | 98.1 |
퇴원 시 아스피린 처방률 | 96.9 | 99.2 | 100 | |
결과지표 (3개) | 수술 후 출혈/혈종으로 인한 재수술률 | 4.4 | 3.9 | 3.4 |
수술 후 30일내 사망률 | 2.9 | 3.9 | 3.3 | |
수술 후 입원일수 | 16.4 | 16.5 | 15.4 | |
* 1차, 2차 평가: 2년 진료분, 3차 평가: 1년 진료분
나. 평가결과 종합점수 및 평가등급
1) 대상기관수 및 건수 : 전체 79기관(상급종합 39기관, 종합병원 40기관)/
전체 2,718건(상급종합 2,057건, 종합병원 691건)
2) 종합점수 : 전체 평균 92.5점(상급종합 93.9점, 종합병원 90.9점)
3) 평가등급 : 5등급으로 구분하였으며 1등급 48기관(72.7%), 2등급 17기관(25.8%), 3등급 1기관(1.5%)이며, 2차 평가 대비 1등급은 26기관 증가하였고, 3등급은 21기관 감소함
< 평가등급별 현황 >
(단위: 기관, %)
구분 | 3차평가 | 2차평가 | |||||||||||
등급 | 점수구간 | 전체 | 상급종합 | 종합병원 | 전체 | 상급종합 | 종합병원 | ||||||
전체 | 66 | (100.0) | 34 | (100.0) | 32 | (100.0) | 72 | (100.0) | 36 | (100.0) | 36 | (100.0) | |
| 90점 이상 | 48 | (72.7) | 26 | (76.5) | 22 | (68.8) | 22 | (30.6) | 15 | (41.7) | 7 | (19.4) |
| 80점 이상 | 17 | (25.8) | 8 | (23.5) | 9 | (28.1) | 28 | (38.9) | 14 | (38.9) | 14 | (38.9) |
| 70점 이상 | 1 | (1.5) | - | 1 | (3.1) | 22 | (30.6) | 7 | (19.4) | 15 | (41.7) | |
| 60점 이상 | - | - | - | - | - | - | ||||||
| 60점 미만 | - | - | - | - | - | - | ||||||
등급제외 | 13 | | | | | | 9 | | | | | | |
주) 등급제외: 평가지표별 3건 미만인 기관
※ 종합점수 세부 산출기준
○ 대상지표 : 평가지표 6개
○ 산출대상 : 6개 평가지표 모두 산출된 기관(지표별 분모건수 3건이상)
- 평가대상 79기관 중 종합점수 산출대상 기관은 66기관(83.5%)임
* 종합점수 산출에서 제외된 기관(13기관)은 평가지표별 결과값만 제공
○ 산출기준
- 지표 표준화 : 지표별 결과 값의 단위가 건수, 비율, 일수 등으로 다양하고 지표별 방향이 다르므로 임상 및 통계 전문가 의견을 반영하여 높을수록 좋은지표로 표준화하여 산출
- 가중치 : 임상 전문가 의견을 반영하여 동일 가중치 부여
다. 평가결과 공개
○ 평가지표 6개에 대하여 요양기관별 종합결과 및 지표값 결과
○ 기관별 해당등급 및 등급제외를 구분하여 공개
5. 향후 계획
○ 대국민 홍보 및 의료이용 선택에 필요한 정보 제공
○ 평가결과 요양기관 설명회 및 질 향상 활동(2016년 상반기)
○ 4차 평가 추진(2015.10월 ~ 2016.9월 진료분)
○ 가감지급 타당성 검토 및 모형 개발(2016년)
