◆ 참석자 : 강성웅 부원장, 김재진 홍보실장, 성형외과 윤인식 교수, 신경외과 김용배 교수, 응급의학과 유제성 교수
> 예비군 훈련장 총기 사고 부상자 경과(개요)
발표자 : 강성웅 부원장
안녕하십니까? 강남세브란스병원 부원장 강성웅입니다.
브리핑에 앞서 불의의 사고로 소중한 생명을 잃고 큰 부상을 당한 피해자 모두에게 심심한 위로의 말씀을 전합니다.
2015년 5월 13일 발생한 내곡동 예비군 훈련장 총기 사고 부상자 황 모씨(22세)에 대한 강남세브란스병원 치료 경과를 말씀드리겠습니다.
환자는
5월 13일 오전 11시 16분에 응급실에 도착해 지혈 등의 응급처치와 CT 등 검사를 받고 오후 1시 15분에 수술실로 이동했습니다. 이후 파편 제거와 골절 부위에 대한 수술, 입 안 연부조직 봉합 수술이 시행됐으며 14일 새벽 2시 경 수술을 마쳤습니다.
환자는 현재 중환자실에서 회복 중입니다.
이상 총기 사고 부상자에 대한 치료 경과 개요를 말씀 드렸습니다. 이후 자세한 수술 경과는 성형외과 윤인식 교수님께서 말씀해 주시겠습니다.
> 예비군 훈련장 총기 사고 부상자 수술 경과
발표자 : 성형외과 윤인식 교수
환자에 대한 수술 경과에 대해 말씀드리겠습니다.
환자는 우선 기도 유지를 위해 이비인후과에서 기관 절개술을 시행하였고, 그 후에 성형외과에서 본격적으로 수술을 시작했습니다. 출혈이 많았기 때문에 먼저 지혈을 실시했습니다.
그 후 탄티 파편 제거를 위한 수술을 시작했습니다. 응급실에서 촬영한 CT에서처럼 탄피가 여러 조각의 파편으로 부서져 있는 상태였습니다. CT에서 보이는 비교적 큰 파편 외에도 작은 파편들이 모래알처럼 환자의 오른쪽 광대뼈와 주변 주육 조직 등에 박혀 있었습니다.
수술실에서 X-레이로 확인하며 큰 파편들은 제거했으나 미세한 파편들은 당장 제거하기 어려운 상황입니다. 이후 추가 수술이 필요할 것으로 생각됩니다.
파편 제거 후 하악골, 상악골, 광대뼈 등 부서지고 골절된 뼈에 대한 수술을 시행했습니다. 특히 왼쪽 하악골은 골 결손 정도가 심해 하악골 재건용 금속 플레이트로 고정한 상태입니다. 이 부분도 향후 뼈 복원 수술이 필요할 것으로 보입니다. 기타 다른 뼈에 대한 수술과 교합은 잘 이루어진 상태입니다.
총알이 입 안을 관통하면서 입 천장과 혀 등 연부 조직에도 손상이 있었습니다. 손상된 부분에 대한 봉합수술을 시행했고 봉합이 가능한 부분은 봉합을 잘 마쳤으나 입 천장 등에 일부 결손이 남아 있습니다. 이 부분도 향후 복원 수술이 더 필요합니다.
환자는 앞으로 경과를 지켜보며 절대 안정이 필요할 것으로 판단되며 회복 상황에 따라 약 한 달 정도 후에는 남아 있는 파편 제거와 결손 부위 뼈 및 연부조직에 대한 복원 수술을 진행할 수 있을 것으로 보입니다.
이상 경과를 말씀드렸습니다.
◆질의 응답
<별도 표기 없는 질문의 답변은 성형외과 윤인식 교수>
1. 입천장에 결손이 남아 있다고 했는데 장애 가능성 있는지?
- 재건, 복원 안 되면 음식 삼킬 때 코로 나오거나 발음에 영향을 줄 수 있음
- 그러나 재건 수술 방법이 있음, 환자 회복 후 기능적 평가해서 필요하면 재건 수술 가능함.
2. 환자는 현재 의사소통 가능한가?
- 현재 중환자실에서 수면 상태로 안정 중.
- 오늘이나 내일 중 붓기 빠지는 상황을 봐서 환자를 깨우면 의사소통 가능할 것으로 예상.
- 기관을 절개했기 때문에 향후 기관 절개 부분을 막아야 대화 가능.
3. 기관 절개라는 것은 정확히 어느 부위? 왜 한 것인지?
- 기도를 말함.
- 안면 골절이나 안면 외상 환자의 수술 시 상처에 의한 붓기, 연부 조직 손상 등으로 호흡이 어려울 수 있음.
- 또 상악, 하악골의 교합을 맞춰야 하는 수술이기 때문에 입을 통한 호흡 튜브 유지가 어려움.
- 때문에 목 아래 기도 부위를 절개해 호흡 튜브를 통해 호흡을 유지함.
4. 수술 시작 시간은 언제?
- 1시 15분경 수술실에 들어와 본격적인 수술은 1시 35분경 시작됨.
5. 기도 삽관은 언제까지 유지하는가?
- 환자 붓기 빠지는 상황과 회복 상황 봐서 결정 예정.
- 적어도 2~3일은 유지 필요.
6. 미세 파편이 남아있다고 했는데 제거 가능한가?
- 아주 작은 조각으로 광대뼈 부분뿐만 아니라 주변 근육, 연부 조직에도 박혀 있는 상황임.
- 완전 제거는 어려울 수도 있음. 최대한 제거할 수 있도록 노력하겠음.
7. 재건 플레이트는 무엇인지?
- 얼굴 외부에 고정하는 장치는 아님.
- 골 결손 부위를 일시적으로 단단한 금속으로 고정한 것.
- 입 안쪽으로 위치함
8. 기관 절개한 부위를 막기 전에도 의식 돌아올 수 있나?
- 기관 절개와 관계없이 안정을 위해 환자를 재우고 있는 중.
- 안정되면 수면 상태에서 깨울 예정. 그러면 의식 회복 가능함.
9. 남아있는 작은 파편이 후유증 일으킬 염려는?
- 이물질이기 때문에 염증 등 부작용 가능성 있음.
- 최대한 제거가 원칙임.
- 탄피의 재질이 무엇인지가 문제임.
10. 남아있는 파편은 언느 정도까지 제거 가능한지?
- 제거한 파편도 큰 것이 5mm 정도, 작은 것은 1mm도 안 됨.
- 그보다 작은 파편이 남아 있기 때문에 제거가 용이하지 않지만 최대한 노력하겠음.
11. 제가 가능성을 구체적 수치로는 어려운가?
- 수치화는 어려움.
- 큰 파편들은 제거한 상태로 향후 추가 수술 시에 노출되는 부분이 있을 것으로 생각됨.
- 그 때 최대한 제거하겠음.
12. 뼈가 으스러졌는데 외형 변화 등 후유증 우려는?
- 하악골의 결손이 가장 심한 상태임.
- 플레이트로 형태 유지 중이고 교합은 잘 이루어졌음.
- 현재는 붓기가 있지만 외형상 큰 변화는 없음
- 추후 결손 부위에 뼈 이식하면 외형에 큰 문제는 없을 것으로 예상됨.
- 외형과 함께 기능적 문제도 중요하기 때문에 기능적 문제까지 모두 고려해 입 안 복원 수술 등 진행할 예정.
13. 뇌 손상은 있는지? <신경외과 김용배 교수 답변>
- 응급실에서 촬영한 CT 상 턱 부위에서 광대뼈 부위까지 손상을 준 것으로 확인
- 뇌 손상은 아슬아슬하게 피한 것으로 보임.
- 현재까지 뇌 손상은 확인된 바 없음.
14. 신경 손상은? <신경외과 김용배 교수 답변>
- 얼굴 신경 손상은 가능성 있음.
- 그러나 현재 정확한 검사를 할 수 있는 상황이 아니기 때문에 현재 상태에서는 알 수 없음.
15. 입 안 손상에 대한 예후는?
- 1차 봉합수술은 잘 마쳤고 아무는 정도에 따라 2주 정도 후에는 미음 등 식사 가능할 것으로 예상.
16. 트라우마 가능성은?<김재진 홍보실장-정신건강의학과 교수 답변>
- 트라우마 여부는 지금 확인할 수 없음.
- 그러나 큰 사고를 겪었기 때문에 트라우마 등 정신적 후유증 예상할 수 있음.
- 환자 의식 회복 후 판단 가능할 것으로 보임.
17. 가장 우려되는 부분은?
- 아직 파편이 남아 있기 때문에 감염 우려 있음.
- 또 입 안 결손 부분, 하악골 뼈 결손 부분에도 감염 우려 있음.
- 감염 등 합병증 예방에 최대한 노력하겠음.
