- 서울성모 장기이식센터 이식신장 10년 생존율 92%,
간이식 성공률 95% 미국에 앞서,
국내 최초 고난이도 소장이식 성공, 국내 최다 수술기록 달성
1969년 3월 25일 서울 명동소재 성모병원에서 만성 신부전증을 앓고 있던 환자의 대한민국 최초 신장 이식 수술을 성공하여 우리나라 의학사에 한 획을 그은 가톨릭대학교 서울성모병원 장기이식센터가 50주년을 맞았다.
장기이식은 신장, 간장, 소장, 췌장 등 장기가 질병으로 본래 기능을 상실했을 때 다른 사람의 새 장기로 대체하는 의학이다. 하지만 장기이식을 성공하기 위해서는 작은 혈관이 막히지 않게 혈액을 통과하게 하는 봉합기술과 수술 후 이식한 장기가 거부반응으로 손상되지 않도록 하는 면역억제기술이 필요하다. 그러한 이유로 이식은 인류가 꿈꾸어 왔지만 실현하기 힘든 난제로 알려져 왔었다 1950년대 세계적으로 혈관 외과술과 이식면역이 획기적으로 발전하면서 장기이식 분야도 태동을 시작하고, 1954년 미국에서 일란성 쌍둥이에서 세계 첫 번째 신장이식이 성공했다.
대한민국 장기이식의 태동과 발전
대한민국은 한국 전쟁 이후 1960년대 들어서야 미국 등 선진국에서 의학 수련을 마친 국내 의학자가 신 의료기술을 임상에 적용하기 시작하는 단계로 의학의 꽃인 장기이식 수술을 따라가기에는 역부족 이었다. 그러던 중 1969년 3월 25일 명동 성모병원에서 만성 신부전증을 앓았던 환자의 국내최초 신장이식을 성공한 것이다. 이는 세계최초의 신장이식수술이후 15년만에 이루어 진 일로 그 당시의 의학수준으로는 도저히 생각할 수 없는 역사적인 도전이었다.
이러한 도전은 결코 하루아침에 이루어 진 것은 아니었다. 1960년대 가톨릭의대 이용각·민병석 교수를 중심으로 우리나라에서도 장기이식이 가능할 것을 대비하여 동물을 이용한 신장·간이식 연구와 혈관외과 술기 연습이 활발히 이뤄졌다. 이러한 기초연구와 동물연구는 국내최초의 장기이식이 가능하게 된 원동력이 되었다.
1972년 이식수술 후 거부반응을 획기적으로 줄여주는 면역억제제가 스위스에서 개발된 이후, 우리나라 장기이식분야도 성과를 내기 시작했다. 1979년 1월 뇌사자 신장이식수술, 1988년 3월 뇌사자 간이식, 1992년 11월 심장이식, 1996년 7월 폐장이식, 2004년 4월 소장이식수술, 2011년 7개 다장기이식, 2014년 간 제외 소화기계 6개 장기 변형다장기이식이 국내 최초 성공했다.
우리나라 장기이식 수술의 발전과 더불어 이식 건수도 증가하여, 질병관리본부 장기이식관리센터 자료에 따르면 2001년 1,370건에서 2018년 4,116건으로 조사되었다. 이중 간이식은 2002년 364건에서 2017년 1,482건으로 급증하였다.
1990년대 초까지 간암 환자가 간 이식 맞아도 5년 생존율이 30~40% 정도였다. 2000년대 들어 간이식 생존율 증가하였지만, 2017년 3년 생존율은 뇌사자이식이 72.57%, 생체간이식이 83.33%로 2002년과 비교 시 큰 차이가 없다. 이는 최근 혈액형이 맞지 않거나 이식이 불가능한 말기 간질환자까지 간이식 영역이 확대되며 새로운 삶을 선물한 결과다.
하지만 우리나라 장기이식 대기자는 2019년 현재 31,764명이고, 2018년 장기기증 현황은 2,374건으로 이식받을 장기가 턱없이 부족하다. 우리나라 인구 100만명당 뇌사 장기기증자 수는 9.95명 수준으로 스페인(46.9명), 미국(31.96명) 등 외국보다 한참 떨어진다.
가톨릭 의대 장기이식의 발전
가톨릭대학교 장기이식의 역사는 한국 장기이식의 역사라고 해도 과언이 아니다. 국내 최초로 신장이식을 성공한 후 강남성모병원과 서울성모병원을 거치면서 장기이식분야를 선도해 왔다. 1983년 국내 최초 동종골수이식, 1993년 뇌사자로부터의 간이식, 1995년 심장이식, 1996년 신장과 췌장 동시이식, 2002년 골수이식 후 간이식 등을 성공시켰다. 2004년 고난이도 이식 수술인 소장이식, 2012년 신장과 조혈모세포를 동시에 이식, 2014년 간 제외 소화기계 6개 장기 변형다장기이식 모두 국내 최초로 성공시켰고, 지난해 국내 소장이식 최다 수술을 달성하였다.
또한 서울성모병원에서 신장이식 수술로 새 생명을 얻어 30년 이상 건강한 생활을 하고 있는 환우는 20명, 20년 이상은 188명이다. 이 중 신장이식 후 가장 오래된 환자는 94차로 이식을 받은 84세 남성 환자로 38년을 경과하였으며, 간이식은 1993년 처음으로 시행한 56세 남성 환자가 26년째를 맞이하고 있다.
서울성모병원 개원과 장기이식센터
2009년 서울성모병원 개원과 함께 장기이식센터가 중점육성센터로 지정되면서 장기이식에 특화된 인프라를 구축하였다. 센터는 이식환자만을 위한 중환자실, 수술실, 병동, 특히 외래 공간을 분리 운영하고 있는 국내 유일의 시설을 갖추고 있다. 감염에 각별히 주의해야 하는 이식환자를 위해 대기시간이 길어지지 않도록 하며, 타과 환자들과의 접촉을 최소화하는 차별화된 병원 환경시스템을 운영하고 있다. 이식 환자를 위한 전문 의료진과 각 장기 별 코디네이터의 밀착지원 시스템으로 이식 환자와 기증자를 위한 최적의 환경을 제공하고 있다.
또한 서울성모 장기이식센터는 뇌사자 장기기증 부족을 해결하고자 2007년부터 가톨릭중앙의료원 산하의 부속병원을 하나로 연계하는 CMC 뇌사자 발굴 네트워크를 가동하고, 부속병원, 동문, 협력병원과의 핫라인을 구축하여 뇌사추정자 발생 시 신속한 상호연계를 촉진하고 있다. 그 결과 2018년 8월까지 총 407명의 뇌사장기기증자를 관리하여 1,962명의 장기 수혜자에게 새 생명을 안겨주어, 가장 많은 뇌사 장기기증자를 발굴하고 관리하는 의료기관으로서 보건복지부 표창을 받은 바 있다.
서울성모병원의 장기이식은 난치성 이식영역에 도전하여 이식의 이정표를 마련하였다. 지난 2015년에는 위장관희귀질환 소아에게 뇌사자의 장기 6개를 동시이식하는 국내 최초 변형다장기이식수술에성공하였다. 또한 백혈병과 만성신부전을 동반한 환자에서의 동시이식, 재생불량성빈혈환자의 신장이식, 간과 신장 동시이식, 골수 이식 후 간 이식 등 고난도 장기이식이 성공함에 따라 병원의 위상도 같이 향상되었다.
서울성모병원 신장이식 3,000례 돌파, 10년 생존율 70년대 25%→2010년대 92%
장기이식센터 신장이식팀은 지난해 8월 3,000례를 기록했으며, 이 중 2009년 5월 처음으로 성공한 혈액형 부적합 신장이식은 200건을 넘었다. 과거 공여자와 수혜자의 혈액형이 부적합할 경우 이식 후 초급성 항체매개성 거부반응의 발생 위험 때문에 이식이 불가능 했다. 하지만 거부 반응을 억제시킬 수 있는 항체 주사와 혈장 반출술의 개발로 혈액형 부적합 이식이 가능해졌다. 이로써 가족 중 혈액형이 부적합하여 이식을 포기했던 말기 콩팥병 환자들이 이식의 기회를 가질 수 있게 된 것이다.
이식신장 생존율 10년 생존율은 70년대 25%에서 2010년대 92%으로 이식 성적이 크게 향상되었다. 또한 혈액형부적합이식의 이식신장 2년생존율은 92% 혈액형 적합이식 91%와 비교해도 차이가 없었다.
[표 : 서울성모병원 이식신장 생존율]
2018년 3월 28일 기준
| 1970년대 | 1980년대 | 1990년대 | 2000년대 | 2010년대 |
1년 | 64 % | 91 % | 91 % | 95 % | 95% |
3년 | 44 % | 78 % | 84 % | 91 % | 93% |
5년 | 36 % | 71 % | 79 % | 87 % | 92% |
10년 | 25 % | 53 % | 65 % | 81 % | 92% |
서울성모병원 간이식 성공률 95% 달성, 미국보다 앞선 수치
서울성모병원 간이식팀은 지난해 이식 수술 1000건을 돌파하였고, 간 이식 성공률 95%를 달성하였다. 이는 국내 평균 89.5%를 훨씬 웃도는 수준으로, 미국 UCLA 의대병원 85%, 피츠버그 의대병원 82%보다도 크게 앞선 수치이다.
간이식 환자의 1년 생존율은 85.5%, 10년 생존율은 68.7%이다. 간이식팀은 수혜자와 기증자 팀으로 나누어 수술함으로써, 수술 시간을 단축시키고 있고, 외과, 소화기내과, 영상의학과, 감염내과, 병리과 등 최고의 의료진들로 구성된 다학제 협진시스템으로 1,120례의 수술을 성공으로 이끌고 있다.
2002년 4월에는 세계 최초로 골수 이식 후 간이식에 성공하여 면역억제제 복용을 중지하였으며, 2010년부터는 혈액형 불일치 간이식을 시행하여 위급한 상황에서 간기증자를 찾지 못해 안타까운 환자들의 이식을 가능케 했다. 또한 수혜자에게 이식하기에 크기가 작은 기증자의 간으로도 회복이 가능한 이식도 성공하는 한편, 기증자들의 회복시간과 미용을 고려하여 수술 시간이 오래 걸리더라도 복강경 수술기법을 통한 수술부위 상처크기 최소화에 최선을 다하고 있다.
[표 : 서울성모병원 간이식 생존율]
2018년 1월 1일 기준
| 2008년 ~ 2017년 | |
| 생체기증 간이식 | 뇌사자 간이식 |
1년 | 89.3 % | 81.6 % |
5년 | 78.1 % | 75.7 % |
10년 | 76.0 % | 61.4 % |
국내최초·국내최다 서울성모병원 소장이식팀
장기이식센터 소장이식팀은 지난해 17번째 수술을 성공하며 국내 최다 수술 기록을 세웠다. 소장이식 수술은 다른 장기에 비해 면역거부반응이 강해 면역억제제를 강하게 사용해야 하고, 그 결과 면역력이 극도로 떨어져 장기이식 중 가장 어려운 외과수술 중 하나로 꼽힌다. 2004년 국내 최초 생체 소장이식성공, 2008년 국내 최초 뇌사자 소장이식 성공으로, 이식 후 1년 생존율 75%, 5년 생존율 45%로 외국과 비교하여도 높은 성과를 거두고 있다.
2012년에는 위암 투병 후 단장증후군으로 고통 받던 71세 국내 최고령 환자의 소장이식을 성공리에 마쳤고, 2014년에는 위장관 거짓막힘증을 앓고 있던 2세 소아에게 4세 뇌사아의 소화기계 장기 6개를 동시이식하여 현재까지 건강한 생활을 하고 있다. 국내에서 다장기이식을 드물게 시행한 적이 있지만, 간을 제외한 변형다장기이식에 성공한 것은 국내에선 최초로 의료선진국과 비견되는 성과이다.
서울성모병원 장기이식 연구성과
서울성모병원은 2009년 보건복지부 지정 선도형 특성화사업단에 선정되어 이식면역과 관련된 중개연구에 박차를 가하게 되었으며 최신 연구결과도 서울성모병원 장기이식팀의 경쟁력을 한층 강화시키는데 기여했다.
사업단은 조혈모세포이식과 신장이식의 동시이식을 통한 면역관용유도, 간이식환자에서 면역조절 키트개발, 만성거부반응환자에서 줄기세포임상, 이식 후 난제인 BK바이러스와 CMV(거대세포바이러스) 백신개발, 차세대 염기서열 분석법을 이용한 미세혈관병증의 진단패널 개발, 세포유리 DNA를 이용한 급성거부반응 진단법개발, 차세대 유전체등 장기이식에 정밀의학을 도입하기 위한 연구를 진행하고 있다.
장기이식센터장 양철우 교수는 새로운 반세기를 맞이하며 “장기이식 수술 외에는 생명을 유지할 별다른 방법이 없는 환자와 보호자의 희망이 되기 위해 앞으로도 많은 의료진들과 최선을 다할 것이며, 임상과 기초연구가 융합된 이식면역 중개연구에 박차를 가하여 새로운 이식영역 도전, 우수한 연구인프라 구축, 대한민국을 대표하는 세계적인 센터로 도약할 것” 이라고 말했다.
서울성모병원 “대한민국 최초 장기이식 50주년 기념행사”
한편 서울성모병원과 가톨릭중앙의료원은 ‘대한민국 최초 장기이식 50주년 기념주간’ 행사를 개최한다. 3월 25일(월) 오전에는 서울 반포동 서울성모병원 지하 1층 대강당에서 환자, 보호자, 교직원과 함께 국내최초 장기이식 50주년 기념식이 진행되었다. 뇌사장기 기증자를 위한 묵념 후 대한민국 최초 장기이식 보고가 있었다. 장기이식 발전선포에 이어서 서울성모병원장 김용식 교수의 축사와 가톨릭중앙의료원장 문정일 교수의 격려사가 있었다.
2층 장기이식센터에서는 지난 50년 동안 생명을 살리기 위해 헌신한 의료진의 노고에 감사하고 역사를 기억하고자 故 이용각, 故 민병석, 김부성, 김인철 교수 등 23명의 명예교수와 원로교수의 이름을 새겨 제작한 기념동판 제막식이 이어졌다. 이요섭 수석영성부원장 신부의 집전으로 이어진 축성식에는 문정일 의료원장, 김용식 병원장, 이 남 행정부원장 신부 등 주요 보직자와, 서울성모 장기이식센터 간이식 환우회 박순범 ‘동인회’ 회장 등 환자와 보호자, 교직원이 함께 했다.
3월 26일(화) 오후2시에는 병원 지하 1층 대강당에서 장기이식센터장 양철우 교수의 ‘장기기증과 나눔’을 주제로 한 인문학 강좌가 열리고, 27일(수) 오후12시에는 병원 1층 성당에서 기증자와 유가족의 숭고한 뜻을 기리기 위한 가톨릭미사가 봉헌된다.
병원 로비에서는 28일(목) 오후1시 가톨릭의대 오케스트라 ‘예향’의 기념음악회가, 29일(금) 오전9시부터 오후3시까지 장기기증희망등록 캠페인이 펼쳐진다. 행사 기간 동안 병원 로비와 2층 장기이식센터 앞에서는 가톨릭중앙의료원 장기이식 50년 역사를 되돌아보는 동영상이 상영되고 사진전도 예정되어 있다.
※가톨릭대학교 서울성모병원 장기이식센터 주요연혁
1969년 3월 25일 국내최초 신장이식 성공
1980년 5월 3일 강남성모병원 개원
1986년 2월 23일 국내최초 신장이식 200례 시행
1993년 6월 22일 첫 간이식 시행
1995년 9월 15일 첫 심장이식 시행
2002년 4월 9일 국내 최초 골수 이식 후 간이식 시행
2004년 4월 9일 첫 소장이식(성인대성인) 시행,국내 최초 생존자
2008년 12월31일 세계최초 물풍선을 이용한 복강확장 후 뇌사자소장이식 성공
2009년 3월 21일 서울성모병원 장기이식센터 개소기념 심포지움 개최
2011년 1월 22일 국내 첫 미국인 뇌사자 장기기증
2012년12월 22일 국내 최고령환자 소장이식 성공
2013년 5월 13일 혈액형부적합 3차 신장이식 국내 최초 성공
2014년 11월25일 국내최초 변형다장기이식 성공
2015년 12월10일 혈액형부적합 신장이식 100례 시행
2017년 4월 7일 간이식 1000례 시행
2018년 8월 16일 신장이식 3000례 시행
2018년12월 19일 혈액형 부적합 신장이식 200례 시행
[환자사례] 스무 살 여동생이 선물한 새로운 삶, 38년째
손준호(59세, 남)씨. 대학 재학 중이던 1981년(당시 21세) 극심한 피로감을 느껴 집 근처 병원을 찾은 결과 만성신부전을 진단받았다. 투석이 필요할 정도로 건강이 좋지 않아, 병원의 권유로 서울성모병원(당시 강남성모병원) 이용각 교수를 찾게 되었다. 투석치료로 두 달을 버텼으나, 새로운 콩팥이 없으면 생명이 위험해져, 한 살 어린 여동생의 콩팥을 이식받게 되었다. 지금까지 만 37년 8개월째 콩팥 이상으로 입원한 경험 없이 건강을 유지하고 있다.
※ 첨부 : 가톨릭중앙의료원 장기이식과 생명나눔
출처 = 가톨릭대학교 생명대학원 임성규 생명문화학석사 학위인정 보고서
‘생명문화 활동의 실제와 전망’ 내용 중 발췌
CMC(가톨릭중앙의료원)는 국내 장기이식 분야의 선구자이자 국내 의료계의 수많은 최초 역사를 기록해 왔다. 세계적으로 장기이식에 성공을 거둔 역사는 길지 않다. 생명을 살리는 위대한 기술인 반면 많은 어려움을 수반하기 때문이다. 세계적으로 신장이식은 1954년, 간이식은 1963년, 췌장이식은 1966년, 심장이식은 1967년에 비로소 첫 성공을 거뒀다. 세계적 이식 역사에 견주어 뒤 떨어지지 않는 기록을 갖춘 국내 의료기관이 CMC라는 것은 분명한 사실이다. 1966년 각막이식, 1969년 신장이식, 1983년 형제간 동종조혈모세포이식, 2002년 미니 조혈모세포이식 후 간이식, 2004년 소장이식, 2010년 급성백혈병과 신장이식 동시 치료, 2015년 변형 다장기이식 등 국내 최초로 고난이도 장기이식의 난공불락을 정복하며 의료의 새 역사를 써왔다. CMC 산하 성모병원은 국내 최초라는 수식어가 붙일 정도로 국내 장기이식 분야에 새로운 이정표를 세운 것이다.
또한, 성모병원은 대한이식학회의 창립을 주도해 장기이식분야를 선도하며 발전의 기틀을 다져왔다. 이후 장기이식 분야는 1980년대 중반부터 타 병원들 역시 장기이식센터를 설립, 운영하며 장족의 발전을 거듭했다. 그 와중에도 성모병원은 다양한 장기이식수술 성과를 거두며 1992년 6월 국내 최초로 조혈모세포 이식센터를 개설하면서 장기이식의 선구자적 면모를 다시 한 번 과시했다. 이 밖에도 성모병원은 비혈연간 동종조혈모세포 이식에 성공하는 등 꾸준한 성과를 내었으며, 2017년에는 조혈모세포이식 7,000례를 돌파하는 등 세계적인 기록을 달성했다. 또한 각막이식 분야에서 국내 최다 이식건수를 기록하는 등 서울성모병원이 장기이식 분야의 선두에 서는데 일조하였다. CMC 산하 부속병원은 이처럼 성모병원이 이뤄온 장기이식 역사에 힘입어 국내 장기이식 분야의 획을 그으며 꾸준히 발전해 나아가고 있다.
자신의 장기를 다른 사람에게 주는 숭고한 나눔 정신이 없으면 장기이식은 불가능하다. 이 ‘생명 나눔’의 큰 뜻을 CMC가 충실히 실천하고 있다. CMC가 장기이식의 역사를 써 온 것도 이 생명 나눔이 함께 했기에 가능하다. 실제로 1993년 강남성모병원 인턴의사 故음태인 선생이 불의의 사고를 당했을 때 부모님이 뇌사 장기기증 의지를 밝혀 CMC 최초의 간이식이 이루어졌다.
1990년 강남성모병원에서 “앞 못 보는 이에게 빛을 보여주고 싶다”며 헌안서약서를 작성했던 故김수환 추기경은 2009년 2월 16일, “고맙습니다. 서로 사랑하세요”라는 말을 남기고 떠나며 안구기증으로 생명나눔을 몸소 실천했다. 그 영향으로 장기기증희망등록은 2008년 74,018건에서 2009년 2.5배 증가한 183,370건으로 역대 최고의 장기기증희망자가 등록했다. 그러나 2017년 기준 우리나라의 이식대기자는 29,304명인데 비해 생체 및 뇌사자로부터 기증된 장기는 2,800건으로 여전히 크게 부족하다. 이에 서울성모병원 장기이식센터와 CMC는 장기기증에 대한 인식을 개선하고 ‘생명 나눔 운동’이 활성화될 수 있도록 다양한 캠페인과 활동을 펼치고 있다
이러한 역사를 기반으로 장기기증 및 이식 활성화를 위한 가치에 집중하게 된CMC는 매년 2월 故김수환 추기경의 선종 기념일을 맞아 서울성모병원과 한마음한몸운동본부이 공동 주관하여 병원로비에서 장기기증캠페인을 전개하고 다양한 추모행사를 진행해 많은 이에게 감동을 주고 있다. 이외에도 장기기증에 대한 관심을 도모하기 위한 다양한 행사와 교육을 실시하며 ‘생명 나눔 문화’ 활성화에 앞장서고 있다.
병원은 2018년 2월에 이틀간 천주교 한마음한몸운동본부가 공동 주관하고, 질병관리 본부 장기이식관리센터와 가톨릭장기기증전국네트워크가 후원한 ‘희망의 씨앗 심기’ 장기기증 희망 등록 캠페인을 펼치며 故김 추기경의 유지를 계승하기 위해 노력하고 있다.
이와 함께 서울성모병원 장기이식센터는 2007년 CMC 부속병원들을 하나로 연계하는 ‘CMC네트워크’를 발족시켜 24시간 대기, 뇌사추정자 발생 시 신속하고 원활한 업무를 진행할 수 있는 기반을 마련했다. CMC네트워크는 서울, 경기권 뿐 아니라 전국에서 신고되는 뇌사추정자를 전문이송팀이 파견되어 관리하고 후송한다. 센터는 2011년 뇌사상태의 서양인이 처음으로 국내에서 장기를 기증할 수 있도록 했으며, 제주도에서부터 헬기로 환자를 이송해 장기기증에 성공하기도 했다. 그 결과 2017년까지 358명의 소중한 기증자를 통해 1,669명의 장기 수혜자에게 새 생명을 안겨 주었다.
서울성모병원은 뇌사자의 장기 기증의 숭고한 뜻을 기리기 위해 뇌사기증자에게
한 치의 소홀함이 없이 정성을 다한다. 뇌사장기기증자가 수술실로 떠날 때, 다른 환자를 위해 고귀한 생명을 내어주는 수술을 시작하기 전, 수술을 마치고 영안실로 떠날 때, 각 현장에 참여하는 의료진들은 기증자를 위한 기도를 함께 바친다. 발인식 및 장례미사에도 함께 한다. 모든 과정이 끝난 후에도 기증자 가족을 전화 방문해 기증된 장기가 꺼져가는 생명을 살린 감동적인 사실과 함께 귀중한 결심을 해준 유가족에게 감사의 마음을 전한다. 그 밖에도 병원과 한마음한몸운동본부는 기증자와 유가족의 뜻을 기리기 위한 다양한 미사와 행사를 진행 중이다. 병원 의료진은 장기기증의 현장에서 생을 마감하는 뇌사자에 대한 안타까움과 어렵게 기증을 결심한 유가족,그리고 애타게 기다리던 장기를 받게 될 수혜자를 생각하며 한시도 긴장을 늦추지 못한다. CMC는 가톨릭 기관으로서의 고인에 대한 예우와 뇌사자기증 후 유가족이 따뜻한 이별을 맞이할 수 있는 방안에 대해 늘 고민하고 실천 중이다.
