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당직 시 전공의 주치의 1명당 환자 수 41.8명, 평균 90명 넘는 병원까지… 환자 안전 ‘매우 위험’

2017 동아일보-대전협 공동기획 전국 병원 수련환경평가 결과 발표

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전공의 3,800여 명 참여 ‘역대 최대 응답률’ 
“전공의 1인당 환자수 제한 등 환자 안전과 수련의 질 개선 시급”



<2017 동아일보-대한전공의협의회 공동기획 전국 병원 수련환경평가> 결과가 1월 28일 오전 ‘닥터브릿지.com’을 통해 공개되었다.   

대한전공의협의회(회장 안치현, 이하 대전협)와 동아일보사가 함께 진행한 이번 설문조사는 지난 2017년 9월 29일부터 10월 31일까지 진행되었으며 총 3천8백여 명의 전공의가 참여했다. 최종 결과에 포함된 병원 전체 전공의 1만2천여 명 중 30%에 달하는 응답률로, 2016년 설문조사에 이어 ‘역대 최대 응답률’이라는 자체 기록을 갱신했다. 

2017년 설문조사 결과의 경우 각 문항의 순위를 전체 순위가 아닌 수련중인 전공의 수를 고려한 병원 별 규모로 나눠 ▲100명 이내 전공의 수련병원 ▲100~200명 전공의 수련 병원 ▲200명 이상 전공의 수련 병원 ▲ 단일 병원 500명 이상 전공의 수련 병원 등 총4개 그룹별 순위로 발표했다.  

대전협 안치현 회장은 “전공의법 시행 이후 첫 번째 피드백이다. 현장에서 직접 체감한 전공의들의 목소리를 모은 것이다. 각 수련병원들은 물론이고 대한병원협회와 보건복지부도 이 설문조사 결과가 의미하는 바가 무엇인지 생각해 주었으면 한다”고 전했다. 

이번 설문조사 결과 중 가장 주목받은 부분은 전공의들이 당직 근무 시 주치의를 맡은 경우 환자를 평균 몇 명 진료하는지를 묻는 문항이다. 최근 신생아중환자실과 권역외상센터의 인력난이 집중 조명되면서, 전공의들과 간호사들이 ‘1인당 환자 수 제한’ 법제화를 강력하게 주장하고 있기 때문이다. 

설문조사 결과에 따르면 주치의 전공의가 당직 근무 시 담당 환자 수는 전공의 1인당 평균 41.8명에 달한다. 최하위 순위를 기록한 병원은 평균 90.1명을 기록했으며, 당직 근무 시 담당 환자 수가 300명이 넘는다고 응답한 전공의도 수두룩했다. 

대전협은 “전공의들의 누적된 피로, 불충분한 수면, 과도한 업무 역시 담당하는 환자의 수와 밀접한 관련이 있다”면서 “전공의 1인당 담당 환자수를 제한하는 등 환자의 안전과 수련의 질을 개선하는 방안이 시급하다”고 촉구했다. 

또한 “상황이 이렇다보니 수련환경의 질적 개선이 이뤄졌을 리도 없다. 설문결과에 따르면 여전히 법에서 규정하는 최소한의 요건을 갖춘 수련환경이 조선되지 않고 있다”고 지적하며 “전공의 법 제7조 수련시간 관련 조항의 시행이 불과 2달 남은 시기에 진행된 조사였음에도 수련시간이 지켜지는 병원은 찾아보기 힘들다. 소위 ‘BIG 5’라 불리는 일부 대형병원에서 조차도 주당 근무시간 100시간을 넘기고 있었다”고 밝혔다. 

주당 근무시간을 묻는 질문에 전공의들은 총 평균 85시간으로 2016년 총 평균 91.8시간 보다는 줄었지만 여전히 법정 제한인 80시간을 넘기고 있다. 근무시간이 감소하고 있는 추세임에도 정규 업무 중 수련과 관련 없는 업무가 차지하는 비중은 약 15% 내외로 여전히 높게 나타났다.

대전협은 “수련과 관련 없는 업무의 비중이 가장 높았던 수련병원은 평균 21.5%를 기록했다. 해당 병원의 평균 근무시간이 100시간임을 감안하면 일주일에 20시간은 수련과 관계없는 업무를 하고 있다는 것이다”면서 “근무시간의 양적 감소에도 불구하고 수련과 관계없는 업무가 근무시간의 20%나 차지한다면, 수련환경의 질은 떨어질 수밖에 없다. 적절한 교육과 참여 기회의 비중을 늘리는 방향으로 수련환경의 질을 개선해 나가야 한다”고 주장했다. 

전공의 인권보호에 대해서도 “이번 설문조사에서도 절반가량의 전공의들이 기본적으로 언어폭력에 노출되어 있음을 호소했다. 이 문제가 보다 심각한 이유는 의료의 질적 저하 및 환자 안전과 직결되기 때문이다”며 병원 내 전공의 인권 침해의 수준이 심각함을 밝혔다. 

설문조사 결과 병원 내 전공의의 언어적 폭력 노출은 총 평균 47.1%에 달했으며, 신체적 폭력과 성폭력(말‧행동 포함)은 각각 총 평균 10.7%와 7.2%를 기록했다. 

대전협 안치현 회장은 “개선 방안은 명확하다. 전공의 수련을 뒷받침할 안정적 재정 지원과 수련환경 평가 시스템의 강화다”라고 강조하며 “전공의의 임금을 수련병원에서 부담할 경우, 병원은 자연스럽게 전공의를 피교육자가 아닌 근로자로 인식하게 된다. 국가 차원의 재정지원이 이뤄진다면 수련기관의 부담을 줄이고, 전공의도 ‘의료계 최약자’가 아닌 피교육자로서 양질의 교육을 받을 수 있을 것이다”고 설명했다. 

그리고 “수련환경 평가 시스템이 강화되기 위해서는 실제 현장에서 수련 받고 있는 전공의의 의견을 적극적으로 반영할 수 있어야 하며, 평가 결과를 바탕으로 합리적인 개선안 도출이 가능하도록 조사 결과를 공개 및 공유해야 한다”고 지적했다. 또한 “공정하고 투명한 조사를 통해 검증된 평가 결과에 따라 수련기관들에 확실한 상벌을 지급할 수 있는 제도적 장치 마련이 필요하다”고 촉구했다. 

<2017 동아일보-대한전공의협의회 공동기획 전국 병원 수련환경평가>의 문항 기획과 통계 데이터 검증은 검증위원회(이하 위원회)에서 맡았다. 위원회에는 작년과 마찬가지로 임인석 위원(중앙대학교 소아청소년과 교수), 강청희 위원(前대한의사협회 부회장), 이용민 위원(대한의사협회 의료정책연구소장), 엄상현 차장(동아일보) 및 대전협 이사진 그리고 고려대학교 통계연구소가 참여했다. 

위원회는 “설문에 참여한 전공의의 수가 총 3천8백여 명으로 지난해보다 응답률이 10%나 높아졌다. 지난해 공개되었던 설문조사의 결과가 긍정적으로 작용했다는 증거라 생각된다”고 평가했다. 

그리고 “전공의 법 시행 이후 현장에서 직접 변화를 체감한 전공의들이 응답하고, 신뢰할 수 있는 통계 연구소가 검증해 공신력 있는 언론을 통해 발표하는 만큼 의료계 곳곳에서 이 결과 발표를 기다리고 있다. 이번 설문조사 결과는 그 자체만으로도 의미 있지만, 작년 데이터와의 비교분석이 가능하다는 점에서 더욱 활용도가 높다. 이렇게 매년 유효한 데이터를 축척해 나가면 대한민국 교육수련제도의 성장을 고스란히 담아낼 수 있을 것이라 기대된다”고 전했다.

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