2차 평가에 비해 1등급 기관 비율 2.2배, 중소 병원은 7.7배 증가
건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 ‘7차 수술의 예방적 항생제 사용 평가’ 결과를 6월 1일(목) 심사평가원 홈페이지*를 통해 공개했다.
* 심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr) > 병원·약국 > 병원평가정보 > 수술 > 수술의 예방적 항생제
「수술의 예방적 항생제 사용 평가에 대한 이해 」
◆ 의료기관에서 수술을 하는 경우 환자의 피부나 점막에 존재하는 세균 및 오염물질, 의료진에 의한 오염, 기타 수술 환경 요인 등으로 수술 부위에 감염이 발생할 수 있습니다.
◆ “수술의 예방적 항생제”는 이러한 수술 중 감염을 예방하기 위하여 적정 항생제를 투여하는 것입니다. 그러나 적정 용법 및 용량을 따르지 않은 항생제 사용은 감염 예방의 효과를 얻지 못할 뿐만 아니라 항생제 내성이 증가하는 원인이 됩니다.
◆ 이에 따라 심사평가원은 2007년부터 진료지침을 근거로 하여 투여할 항생제의 선택, 투여 시점 및 적응증 등에 대하여 평가함으로써 수술부위 감염을 예방하고 항생제의 오․남용을 방지하기 위하여 「수술의 예방적 항생제 사용 평가」를 실시하고 있습니다.
7차 수술의 예방적 항생제 사용 평가는 2015년 9월부터 11월까지 3개월간 입원진료 분에 대하여 15종류 수술*을 시행한 만 18세 이상 환자를 대상으로 768기관**, 94,551건을 평가하였다.
* 15종류 수술 : 위수술, 대장수술, 담낭수술, 고관절치환술, 슬관절치환술, 자궁적출술, 제왕절개술, 심장수술, 개두술, 녹내장수술, 전립선절제술, 갑상선수술, 유방수술, 척추수술, 견부수술
** 평가대상 768기관 중 종합결과 산출기준에 해당하는 759개 기관에 대해 종합결과와 등급을 산출함.
<표1. 평가대상 > |
(단위: 기관, 건, %) |
구 분 | 전 체 | 상급종합 | 종합병원 | 병원 |
기 관 | 768 | (100.0) | 43 | (5.6) | 242 | (31.5) | 483 | (62.9) |
건 수 | 94,551 | (100.0) | 27,891 | (29.5) | 22,768 | (24.1) | 43,892 | (46.4) |
평가 지표는 ▲(최초투여시기영역) 피부 절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율 ▲(항생제선택영역) 아미노글리코사이드(Aminoglycoside) 계열 투여율 등 ▲(투여기간영역) 퇴원 시 항생제 처방률 등 총 6개 지표에 대해 평가하였다. 세부 지표 결과를 살펴보면,
(피부 절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율)은 수술 부위의 피부절개가 시행되기 1시간 전에 예방적 항생제를 투여하여 수술 시에 혈청 및 조직 부위의 항생제 농도를 충분히 유지하는 것이 필요하며, 높을수록 좋은 지표다.
7차 평가 결과, 전체평균 88.2%로 6차 평가(84.8%) 대비 3.4%p가 향상되었다.
(아미노글리코사이드 계열 투여율), (3세대 이상 세팔로스포린계열 투여율), (예방적 항생제 병용 투여율)은 예방적 항생제로 투여하거나 병용투여는 권고하지 않는 사항으로, 낮을수록 좋은 지표다.
7차 평가 결과, 전체평균 각각 3.3%, 3.0%, 14.8%로 6차 평가(4.8%, 3.6%, 17.9%) 대비 3개 지표 모두 향상된 것으로 나타났다.
(퇴원 시 항생제 처방률), (예방적 항생제 총 평균 투여일수)는 예방적 항생제의 첫 투여시기가 적절하면 수술 후에는 24시간(심장 48시간)까지 투여하도록 권고하고 있어 낮을수록 좋은 지표다.
7차 평가 결과, 각각 16.7%, 4.1일로 6차 평가(20.1%, 4.9일) 대비 3.4%p, 0.8일이 감소되어 2개 지표 모두 향상된 것으로 나타났다.
심사평가원은 평가대상 768기관 중 종합결과 산출기준*에 해당하는 759기관에 대하여 종합결과와 국민이 알기 쉽게 그 결과를 1~5등급으로 구분하였다. 평가를 거듭할수록 종합결과는 향상된 것으로 나타났다.
* 종합결과 산출기준은 [붙임1] 참조
이번 7차 평가의 전체 종합결과는 78.3%로 6차 평가(73.3%) 대비 5.0%p 상승하였고, 상급종합병원 98.4%, 종합병원 82.4%, 병원 74.5%로 나타났으며, 특히 병원은 6차 평가(68.7%) 대비 5.8%p 상승하여 가장 큰 폭으로 향상되었다.
연도별로 종합결과를 비교해보면, 7차 평가는 1차 평가(52.3%) 대비 26%p 상승한 결과를 보였으며, 특히 병원은 1차 평가(40.0%) 대비 34.5%p 상승하여 가장 큰 상승폭을 보였다.
<표2. 연도별 종합결과> |
(단위: %, %p) |
구 분 | 1차 (2007년) | 2차 (2008년) | 3차 (2009년) | 4차 (2010년) | 5차 (2012년) | 6차 (2014년) | 7차 (2015년) | 6차 대비 증감률 | 1차 대비 증감률 |
전 체 | 52.3 | 57.4 | 63.0 | 64.3 | 73.4 | 73.3 | 78.3 | 5.0↑ | 26.0↑ |
상급종합 | 80.0 | 85.5 | 91.4 | 92.3 | 95.8 | 97.5 | 98.4 | 0.9↑ | 18.4↑ |
종합병원 | 56.0 | 63.2 | 70.6 | 70.3 | 75.4 | 78.4 | 82.4 | 4.0↑ | 26.4↑ |
병 원 | 40.0 | 44.1 | 49.5 | 54.9 | 68.1 | 68.7 | 74.5 | 5.8↑ | 34.5↑ |
평가등급은 759기관 중 1등급 242기관(31.9%), 2등급 293기관(38.6%), 3등급 179기관(23.6%), 4등급 37기관(4.8%), 5등급 8기관(1.1%)으로 나타났다.
* 평가등급 산출기준 [붙임1], 지역별 등급 현황 [붙임3] 참조
권역별로 1등급 기관이 고르게 분포하였으며, 1등급이 차지하는 전체의료기관 수의 비율은 31.9%로 2차 평가(14.5%)대비 2.2배 증가하였고, 특히 종별로는 중소병원이 2차 평가(2.8%)대비 7.7배 증가하였다.
<표3. 연도별 등급별 의료기관 수(비율) > |
(단위: 기관, %, %p) |
구 분 | 2차 (2008년) | 3차 (2009년) | 4차 (2010년) | 5차 (2012년) | 6차 (2014년) | 7차 (2015년) | 2차 대비 증감 |
전체 | 304 | (100) | 328 | (100) | 417 | (100) | 446 | (100) | 732 | (100) | 759 | (100) | 455↑ |
1등급 | 44 | (14.5) | 70 | (21.3) | 104 | (24.9) | 144 | (32.3) | 197 | (26.9) | 242 | (31.9) | 198↑ | (17.4)↑ | 2.2배↑ |
2등급 | 62 | (20.4) | 71 | (21.6) | 83 | (19.9) | 130 | (29.1) | 238 | (32.5) | 293 | (38.6) | 231↑ | (18.2)↑ | 1.9배↑ |
3등급 | 107 | (35.2) | 109 | (33.2) | 93 | (22.3) | 83 | (18.6) | 191 | (26.1) | 179 | (23.6) | 72↑ | (11.6)↓ | |
4등급 | 86 | (28.3) | 74 | (22.7) | 89 | (21.4) | 69 | (15.5) | 90 | (12.3) | 37 | (4.8) | 49↓ | (23.5)↓ | |
5등급 | 5 | (1.6) | 4 | (1.2) | 48 | (11.5) | 20 | (4.5) | 16 | (2.2) | 8 | (1.1) | 3↑ | (0.5)↓ | |
주. 2차평가부터 등급구분함 |
심사평가원 김선동 평가2실장은 “항생제는 우리나라 뿐 아니라 세계적인 주요 관심사 중 하나로, 이번 평가 결과가 향상된 것은 2차례에 걸친 평가대상 수술 확대 등과 함께 항생제 적정 사용을 위해 모든 의료기관이 노력한 결과이다. 특히 대형병원에 비해 상대적으로 의료 질 관리가 취약한 중소병원의 지속적인 질 향상 노력이 평가 결과로 나타나 매우 고무적이다”라고 밝혔다.
아울러, 2016년 8월 발표된 「국가항생제 내성관리대책(2016~2020)」에서 수술의 예방적 항생제 사용 평가의 평가대상 수술 확대가 중점과제로 선정됨에 따라 총 10종류 수술을 확대하여 평가할 예정이다.
1단계 4종류, 2단계 6종류 수술을 추가하여 2020년까지 최종 25종류의 수술을 평가하게 된다.
<표4. 평가확대 계획(안)> |
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구분 | 1단계(8차 평가 적용) | 2단계(9차 평가 적용) |
신규수술 | 후두 수술, 허니아 수술, 백내장 수술, 폐절제술 (4종류) | 충수절제술, 치핵수술, 항문수술, 혈관수술, 인공심박동기삽입술, 골절수술 (6종류) |
평가대상 | 19종류 | 25종류 |
심사평가원은 7월 중 설명회를 개최하여 7차 평가 결과와 8차 평가 세부추진계획을 의료기관에 안내할 예정이며, 평가하위기관 등에 대하여 맞춤형 질 향상 활동도 진행할 계획이다.
